三、大病保險
城鎮職工大病保險待遇標準為:大病保險政策範圍內個人自付部分(總費用的政策範圍內費用-基本醫保支付金額-各類起付線合計金額),減去大病保險起付線2萬元以上部分,0至2萬元(含),按50%報銷;2至10萬元(含),按60%報銷;10至20萬元(含),按70%報銷;20萬元以上部分,按80%報銷;職工大病保險上不封頂。註:即時結報或手工零星報銷,符合大病保險的均可在系統壹站式結算支付。
四、醫療救助 醫療救助主要針對的是特困人員、低保對象、返貧致貧人口、監測人口等特殊群體,其在桐城市定點醫療機構或按規定轉診異地就醫發生的符合醫療救助醫療類別的合規醫療費用,經過基本醫保、大病保險等支付後的個人自付部分按照政策規定給予救助。同時,對規範轉診且在省域內就醫的上述四類人群,如經三重保障制度支付後政策範圍內個人自付超過1萬元以上部分,還可以享受二次救助。穩定脫貧人口和普通參保職工,壹個年度內家庭總收入減去個人自付醫療總費用後低於農村低收入家庭標準且符合低收入家庭財產核查條件的大病患者,可依申請享受醫療救助待遇。五、長護險
城鎮職工長期護理保險(以下簡稱長護險)參保對象為參加桐城市城鎮職工基本醫療保險人員,參加城鎮職工基本醫療保險應當同步參加城鎮職工長期護理保險。長期護理保險保障對象為長期處於重(中)度失能狀態的參保人員。 (壹)待遇申辦。由本人或其代理人攜帶申請人身份證、有效的診斷證明、完整病歷材料等向經辦機構服務窗口提出申請,填寫《安慶市長護險待遇資格申請表》,並簽字確認,也可通過安慶醫保微信公眾號、皖事通APP、安慶市醫療保障局官方網站等線上渠道申請。 (二)待遇支付標準。評估對象失能評估等級達到規定待遇享受等級的, 自失能評估結論公示結束次日起開始享受長護險待遇。按照失能人員的不同等級,待遇類型主要分為四類:壹是醫療機構護理,重度60元/天(中度40元/天);二是養老機構護理,重度50元/天(中度30元/天);三是居家護理生活補貼,重度15元/天(中度10元/天);四是上門護理服務,在居家補貼的基礎上由家政公司在30項上門護理項目中提供護理服務,長護險基金補貼70%,重度每月最高不超過500元(中度每月最高不超過300元)。
(三)有下列任壹情形的,不予受理重度失能評定申請。 1.未按規定繳納長期護理保險費或醫療保險費的;2.因各種原因停止享受基本醫療保險待遇的;3.患病正在住院接受治療或病情不穩定的;4.距上次評定結論作出之日起,未滿6個月的。 特別提醒:1.需要長期護理的參保人員經過不少於6個月的治療病情穩定後,方可申請享受長護險待遇,且須經過失能等級評估;2.長期護理保險待遇享受起止時間與醫療保險壹致;3.享受長期護理保險待遇必須達到重(中)度失能程度。
六、慢性病申報鑒定 通過“桐城醫保網上辦事大廳”線上申報慢性病,需上傳以下材料:1.患者二代居民身份證或社保卡。2.二級及以上醫療機構出具壹年以內的門診病歷原件、檢查報告單及疾病診斷證明書(已住院患者提供二級及以上醫療機構的出院小結、疾病診斷證明書及相關病歷資料)。 特別提醒:慢性病辦理結果短信告知申請人(請務必準確填寫申請人手機號碼)或通過安徽醫保公***服務平臺在線查詢慢性病認定結果。 慢性病病種: 普通慢性病(50組):高血壓、高血壓伴並發癥、心功能不全、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、糖尿病胰島素治療、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、癲癇、類風濕性關節炎、重癥肌無力、結核病、特發性血小板減少性紫癜、系統性硬化癥、晚期血吸蟲病、白癜風、艾滋病、白塞氏病、強直性脊柱炎、肌萎縮側索硬化癥、支氣管哮喘、多發性肌炎、皮肌炎、幹燥綜合征、結節性多動脈炎、血友病、惡性腫瘤門診治療、自身免疫性肝病、阿爾茨海默病(老年癡呆)、青光眼、骨髓增生性疾病、先天性免疫蛋白缺乏癥、腦癱、普拉德威利綜合征、帕金森病、尼曼匹克病、生長激素缺乏癥、ANCA相關血管炎、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、中重度銀屑病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎(非1b型)、慢性丙型肝炎(1b型)、耐藥性結核病、重度特應性皮炎、腎病綜合征、慢性腎臟病。 特殊慢性病(22組):心臟瓣膜置換術後、血管支架植入術後、心臟冠脈搭橋術後、肝豆狀核變性、精神障礙、多發性硬化、特發性肺纖維化、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、骨髓增生異常綜合征、肢端肥大癥、黃斑性眼病、肺動脈高壓、再生障礙性貧血、血友病重型、白血病、惡性腫瘤(放化療、靶向治療)、慢性腎衰竭(尿毒癥期)、器官移植術後抗排異治療、腎移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、造血幹細胞移植抗排異治療。 七、桐城市外住院轉診轉院有關規定 除異地安置外,未辦理轉診轉院手續的到安慶市市級醫療機構住院就醫的,報銷比例(含保底比例)降5個百分點;到安慶市域外住院就醫的,未辦理轉診轉院手續的報銷比例(含保底比例)降10個百分點,轉診備案規定見以下公告。