帕金森病的壹般治療措施有哪些?
營養支持:部分患者存在語言障礙、吞咽障礙等,影響患者的正常進食,因此需要特別註意患者的營養攝入,通過靜脈幫助患者進食或提供營養支持。
壹般支持療法:日常的運動鍛煉可以提高患者的生活質量,如在房間、衛生間設置扶手、防滑墊、大把手的餐具等。
心理支持療法:很多帕金森病患者存在抑郁等心理問題,嚴重影響患者的生活質量,也影響藥物治療的療效。對帕金森病患者進行有效的心理輔導和抗抑郁藥物治療,有望取得較為滿意的療效。
治療帕金森病的藥物有哪些?
由於個體差異較大,除了常用的非處方藥外,沒有絕對最好、最快、最有效的藥物,應在醫生的指導下,充分結合個體情況選擇最合適的藥物。
藥物治療以有效改善癥狀、提高生活質量和工作能力為目的,力求做到 "小劑量藥物維持,達到較滿意的臨床療效",最大限度地減少藥物的副作用和相關並發癥。
帕金森病的早期治療
帕金森病壹旦發病呈持續進行性加重,應盡早開始治療。
治療通常從單藥治療開始,或小劑量聯合使用作用於不同靶點的多種藥物,以盡量控制癥狀,並使藥物在較長時間內保持有效。
治療藥物包括改變病情的治療藥物和對癥治療藥物。
其中,疾病改變治療類藥物可以延緩疾病的進展,具有疾病改變作用的藥物主要包括B型單胺氧化酶抑制劑(MAO-B抑制劑,包括西格列汀+維生素E、瑞沙吉蘭等)、多巴胺受體激動劑(DR激動劑,如普拉克索)、大劑量輔酶Q10等。
首選藥物的原則是:
對於早期發病的患者(無孕吐者),復方左旋多巴、非麥角類DR激動劑、MAO-B抑制劑、金剛烷胺?
晚發性患者或有痛覺減退的患者,首選復方左旋多巴,當療效減退時,可加用DR激動劑、MAO-B抑制劑或兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT)抑制劑,並盡量減少抗膽堿能藥的使用。
帕金森病的所有治療藥物都應在醫生的指導下使用,必須遵醫囑用藥或減藥,避免突然停藥或加藥,並遵醫囑定期檢查。
抗膽堿能藥物
主要適用於震顫明顯、年齡較輕(60歲以下)的患者,主要藥物為非那吡啶類。
註意:閉角型青光眼患者和前列腺肥大患者禁用。
主要副作用:口幹、視力模糊、便秘?排尿困難,影響認知,嚴重者會出現幻覺和妄想。
金剛烷胺
主要用於改善多動、強直和震顫癥狀,對伴有失神的患者可能有幫助。
註意:腎功能不全?癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎用。肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用。
主要副作用:煩躁不安、精神錯亂、四肢遠端網狀發紺和踝關節水腫罕見。
復方左旋多巴
迄今為止,它仍是治療本病最基本、最有效的藥物。
常用藥物主要包括多巴肼和卡佐比多巴。
左旋多巴?甲酯、乙酯對震顫、運動遲緩有較好療效;水溶劑適用於晨僵、餐後 "關 "狀態、吞咽困難患者;左旋多巴甲酯、乙酯適用於晚期嚴重運動並發癥患者。
註意:活動性消化性潰瘍慎用,閉角型青光眼、精神病患者禁用。
主要副作用:包括周圍神經癥狀和中樞神經癥狀,前者有惡心、嘔吐、低血壓?心律失常(偶見),後者有癥狀波動、失神、精神癥狀等。
多巴胺受體(DR)激動劑
適用於發病早期的患者。
非麥角類多巴胺受體激動劑現在大多被推薦為首選藥物,麥角類藥物已不再提倡使用。
非麥角類似物包括普拉克索(pramipexole)、羅匹尼羅(ropinirole)、維拉黴素(vibramycin)、羅替戈汀(rotigotine)和阿泊嗎啡(apomorphine)。
主要副作用:與復方左旋多巴相似,只是癥狀波動和失神的發生率較低,而體位性低血壓、踝部水腫和精神異常的發生率較高。
B型單胺氧化酶(MAO-B)抑制劑
與復方左旋多巴合用可增強療效,改善癥狀波動;單獨使用癥狀改善輕微。
註意:胃潰瘍患者慎用;禁用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)。
兒茶酚-O-甲基轉移酶(COMT)抑制劑
恩他卡朋雙多巴片是疾病早期改善癥狀的首選藥物。
在疾病的中後期,當復方左旋多巴的療效減弱時,可加用恩他卡朋或托卡黴素治療,以進壹步改善癥狀。
主要副作用:有腹瀉、頭痛、多汗、口幹、轉氨酶升高、腹痛、尿色發黃等;托卡朋可引起肝損害,應密切監測肝功能,尤其是用藥的前三個月。
中晚期帕金森病的治療
中晚期帕金森病的表現非常復雜,包括疾病本身的進展、藥物的副作用、運動並發癥等。
治療既要繼續努力改善運動癥狀,又要妥善處理運動並發癥和非運動癥狀。
運動並發癥的治療
運動並發癥包括癥狀波動和異動癥。
前者主要包括劑末惡化和轉換現象,後者包括劑峰各向異性、雙相各向異性、肌張力障礙等,這些癥狀都可以通過調整用藥次數、藥物種類、藥物劑量、劑型,或聯合用藥來改善,腦深部刺激(DBS)等手術治療也有壹定幫助。
姿勢平衡失調的治療
姿勢平衡失調是導致帕金森病患者跌倒的最常見原因,目前尚無有效的治療方法,調整藥物劑量或添加藥物偶爾有效。
積極調整身體重心、邁大步、踏步、聽音樂、按指令或節拍行走或做跨越物體的動作可能會有幫助。