huà nóng xìng shí guǎn yán
2 英文參考pyogenic esophagitis
3 概述化膿性食管炎(pyogenic esophagitis)是發生於食管黏膜有破損的情況下化膿性細菌侵入食管黏膜所導致的化膿性炎癥。多繼發於食管異物或器械檢查造成食管黏膜損傷的基礎上。化膿性食管炎可以是局限性病變,多數形成壹個或多個黏膜下膿腫,膿腫引流至食管腔後可自然痊愈。感染也可以擴散而引起食管蜂窩織炎,累及食管周圍組織和縱隔或毗鄰胸腔形成瘺管。
化膿性食管炎患者可無癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變範圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外,還可出現吞咽困難、胸骨後疼痛、寒戰、發熱等癥狀。反應性較高者常可出現高熱。少數患者可發生敗血癥並出現相應的表現。
化膿性食管炎常發生在全身免疫力低下的狀態,可同時合並其他病原體如病毒、真菌等感染。
對於化膿性食管炎的治療,要合理選用抗生素控制感染,對癥治療可選用H2受體拮抗藥,通過纖維胃鏡行膿腫引流。
對化膿性食管炎的預防,需防止異物、機械損傷對食管黏膜的破壞而引起的致病菌侵入食管壁,形成炎癥。
4 疾病名稱化膿性食管炎
5 英文名稱pyogenic esophagitis
6 分類消化科 > 食管疾病 > 感染所致的食管疾病
7 ICD號K22.8
8 流行病學國外兩個癌癥中心對癌癥患者進行食管內鏡檢查,化膿性食管炎的檢出率分別為11%和12%,而123例屍檢的檢出率為16%。國內尚未見有關的統計數據。
9 化膿性食管炎的病因感染的病原體多為咽部的革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌。在艾滋病病人中有報道與奴卡菌相關的食管潰瘍形成。損傷所致的感染壹般發生於損傷部位或附近,免疫功能下降者感染則多見於食管中、下段。感染可較局限,表現為壹至數個小膿腫,也可呈較為廣泛的蜂窩織炎,累及食管周圍組織、縱隔或毗鄰臟器而形成瘺管。
10 發病機制引起食管黏膜破潰從而使致病菌得以入侵食管壁的任何情況均可導致化膿性食管炎,其中以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁增生,並引起局部大量滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成。
11 化膿性食管炎的臨床表現化膿性食管炎的臨床表現主要取決於感染的範圍和患者的反應性。感染較局限的情況下,膿腫可穿破並向食管腔引流而自愈,患者無癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變範圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外,還可出現吞咽困難、胸骨後疼痛、寒戰、發熱等癥狀。反應性較高者常可出現高熱。少數患者可發生敗血癥並出現相應的表現。
12 化膿性食管炎的並發癥感染也可以擴散引起食管蜂窩織炎,累及食管周圍組織,如縱隔和毗鄰臟器而形成瘺管。
13 實驗室檢查1.血常規:白細胞總數及中性粒細胞數升高。
2.食管分泌物細菌培養發現致病菌。
14 輔助檢查1.內鏡檢查:常見食管黏膜充血、水腫、潰瘍、假膜及局部脆性增加。
2.內鏡活檢病理如在黏膜下層見到較多的細菌即可確立診斷。
15 化膿性食管炎的診斷1.食管異物或器械檢查造成損傷史。
2.發熱、胸骨後疼痛等臨床表現。
3.內鏡下發現膿腫等病變。
16 鑒別診斷化膿性食管炎常發生在全身免疫力低下的狀態,可同時合並其他病原體如病毒、真菌等感染。
17 化膿性食管炎的治療 17.1 合理選用抗生素控制感染青黴素類、頭孢菌素類對化膿性食管炎的作用較好,壹般常選用對革蘭陽性菌為主的抗生素,有條件時可根據藥敏試驗選用有效抗生素。臨床使用以靜脈給藥為主。
17.2 對癥治療可選用H2受體拮抗藥,如西咪替丁(泰胃美)0.8g,1次/d,口服;或法莫替丁(高舒達)20mg,3次/d,口服。HK質子泵抑制劑,如奧美拉唑(洛賽克)膠囊20mg,1次/d,口服。這些制酸劑可防止胃酸反流而達到止痛的目的。
17.3 通過纖維胃鏡行膿腫引流可在胃鏡下通過註射針抽吸膿腫部位的膿液以達到部分引流的目的。
17.4 手術治療病變累及周圍組織,與縱隔和毗鄰臟器形成瘺管等並發癥且經內科保守治療等無效者,可作外科瘺管修補或作食管切除術。
18 化膿性食管炎的預防對化膿性食管炎的預防,需防止異物、機械損傷對食管黏膜的破壞而引起的致病菌侵入食管壁,形成炎癥。
19 相關藥品青黴素、西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑
化膿性食管炎相關藥物 甲紫溶液