隨著腫瘤綜合治療的發展,住院患者基本上都可以得到良好的營養治療,但是回家以後的營養支持就不盡如人意了,以至於很多人是由於營養不良而再次住院,很多患者躲過了幾輪放化療的副作用和手術創傷,卻終究因為營養不良倒下了。
對於腫瘤患者治療、康復期間如何加強營養,在《中國腫瘤患者膳食營養白皮書》中都有提到,白皮書最後還列舉了很多癌友抗癌的經歷,很值得借鑒。
雖然越來越多的家屬都開始重視營養的作用,但是在門診上還是會有患者家屬詢問居家營養該怎麽吃,問的多了,我發現大家存在壹些***性的問題,總結如下:
忽視能量需求
很多患者家屬都會在門診咨詢諸如靈芝粉、孢子粉等的用處,中醫理論本人不甚精通,所以我的解釋是“沒有太多的研究明確其作用”。但從營養的角度,這些“補劑”也只是錦上添花,卻無法做到雪中送炭,因為它們缺乏最基本的營養需要——能量。
腫瘤是壹種慢性消耗性疾病,腫瘤細胞無時無刻的在跟機體的正常細胞爭搶著能量和蛋白質等營養物質,如果在這場鬥爭中我們不及時補給能量和必需的營養素,那麽防衛部隊就會失去戰鬥力,最後所有的能量都被腫瘤細胞奪走了。
有人會說不給能量不就會把腫瘤“餓”死嗎?答案是否定的!因為腫瘤細胞不走尋常路,它們會耗盡人體的能量用來強大自己,靠“餓”來對抗腫瘤,只能讓“敵人”更加的得寸進尺。各種研究都揭示了,通過損耗自己來進行戰鬥,是得不償失的。兩軍對壘之時只有自己強大了,才能有力氣對抗腫瘤這個敵人!
不重視體重的變化
對於腫瘤患者來說,體重的變化對其預後好壞是有很大關系的,但是很多家屬卻忽視了定期稱體重這個環節。其實體重的變化是最直接最簡單的判斷患者營養狀況的指標。
對於腫瘤患者來說,“體重就是生命”。如果患者出現6 個月內體重非主觀(如節食,減肥,運動)減少 2%即可診斷為體重丟失。康復期患者體重丟失是腫瘤復發、轉移的重要提示。
如果6個月內體重減輕大於10%,那麽很可能是嚴重的熱量-蛋白質缺乏型營養不良。研究表明,根據腫瘤患者的體重丟失率及身體質量指數(BMI)可以準確預測患者的生存時間,體重丟失率 2.4%時可顯著縮短生存時間。
為避免治療引起體重丟失和治療中斷,推薦使用強化飲食治療和口服營養制劑以增加攝入能量(強烈推薦)。而平時居家飲食也要註意監測自己的體重,患者及家屬要知道營養不良也是壹種疾病,良好的飲食模式和營養支持不僅僅是提供了能量及營養素,還可以調節代謝,發揮抗腫瘤的作用。
強調壹下,體重減少了行,但是過於肥胖也不行,保持 健康 體重才是最重要的
營養制劑使用不恰當
雖然很多人都知道蛋白粉對身體有好處,很多病患也會選用蛋白粉作為額外的補充,但是花了幾百塊錢買回來的蛋白粉卻用錯了地方,只能是吃了個寂寞。
①蛋白粉應隨餐食用,不能作為空腹加餐
蛋白粉的目的是為了提高蛋白質的攝入,促進體內蛋白的合成,減緩負氮平衡,但是蛋白質在體內合成的前提是要有足夠的能量作為保障。
空腹狀態時,機體合成代謝下降,隨著饑餓的產生會傾向於分解代謝過程,如果此時再服用蛋白粉,效果就不會很明顯——基本上跟吃饅頭差不多,只是給身體補充了點能量。所以蛋白粉最好隨餐服用或餐後馬上沖服,以達到合成蛋白的作用。
②蛋白粉並不適合所有低蛋白血癥的人
有些家屬壹看化驗單上蛋白低了,就開始讓患者吃蛋白粉,這其實是不太保險的做法。蛋白低的原因很多種,除了攝入不足,還有可能是丟失太多,而這個丟失太多就有可能是腎臟功能不好。如果患者低蛋白同時肌酐還高,尿蛋白還有加號,那就要非常小心了,此時過多地補充蛋白質會給腎臟造成負擔,導致更多的蛋白從尿裏跑掉。
對於腎臟病患者,蛋白的補充是有講究的:
③服用蛋白質粉還要看看肝功能
肝臟是體內合成蛋白的主要器官,有些肝功能不好的患者也會出現低蛋白的情況,但是此時服用蛋白質就要註意蛋白質中氨基酸的種類。
蛋白質是由不同氨基酸組成的,氨基酸在肝臟代謝的過程中會產生氨,當氨無法被肝臟解毒掉,會導致血氨的升高從而發展為肝性腦病。因此對於肝功能不好的患者,需要考慮肝臟代謝氨的能力,支鏈氨基酸通常會在肌肉中進行代謝,不會給肝臟造成代謝負擔,而植物蛋白中支鏈氨基酸的比例較高,市面上也有專門為肝臟疾病設計的高支鏈氨基酸配比的營養制劑,可以作為營養補充的選擇。
④如何有效的進行全營養制劑的補充
除了蛋白粉的選擇,還有很多人選擇全營養配方的制劑,例如安素(藥品)、能全素(藥品)、全安素(食品)、佳膳(食品)、勻漿膳(食品)等等。首先要註意很多全營養制劑良莠不齊,價格相差很大,選擇前最好咨詢專業營養師。(昨天會診的壹位患者給我拿了壹種勻漿膳,說是200多元買的,這就有點太誇張了,壹般勻漿膳的價格都是幾十塊錢壹袋,而且網上還有很多包裝差不多的仿制品,可見坑還是挺多的。)
很多人服用全營養制劑,但是服用的量不達標。壹般營養制劑的說明書上都不會直接標註每天服用的量,因為這個量是要根據個人飲食情況調整的。但是基本上每日要滿足400千卡的攝入才能起到營養支持的作用。壹般情況下 壹罐全營養制劑4-5天就應該喝完了 ,但很多人壹罐要喝半個月,這就達不到營養支持的作用了。
還需要註意的是全營養制劑是可以作為加餐直接沖服的,特別是對於消化功能不太好或是有腹脹、早飽等消化道癥狀的人來說,可以采用“3+3”治療方案(3 次正餐+3 次口服全營養制劑)補充營養。服用期間不要忘記監測體重,壹旦體重下降,壹定要調整服用的量或是咨詢妳的醫生。
最後的最後附壹份腫瘤患者居家飲食食譜作為參考,希望大家在居家調養的階段都可以保持壹個 健康 的體重。
早餐
1個雞蛋2個蛋清(也可以分開三餐吃);壹把青菜或西紅柿;雞蛋可以水煮或用橄欖油煎或炒壹下或做成雞蛋羹,各種做法輪換吃,主食栗子面小窩頭或者菜混沌。
午、晚餐
餐前1小碗湯以促進食欲,不要喝太多影響進食量,可以是各種骨頭湯、雞湯,註意去掉上面的浮油(尿酸高的不宜食用),湯裏可以放入蘑菇、胡蘿蔔、白菜、山藥、海帶、玉米和各種各樣自己愛吃的菜,連肉帶湯,帶菜壹起吃
註意動靜結合
居家調養階段,註意休息的同時也要盡量活動以增加胃腸蠕動,改善食欲。
腫瘤患者在治療前、治療中及治療後進行適度的運動,可減少肌肉丟失,增強體能,提高治療耐受性。運動要循序漸進結合自身情況,雖然建議腫瘤患者每日進行中等強度身體活動累計至少30 分鐘(如快走、跳舞、打球等),但是體力不好的患者也要量力而行,可以把每日30 分鐘的鍛煉目標分解為每次10 15 分鐘,每日2 3 次,也能達到類似的鍛煉效果。體力較差或長期臥床的患者應盡量每隔1 2 小時起來活動壹下,翻翻身,擡擡胳膊,有助於減少肌肉萎縮。
壹周食譜舉例(僅供參考)