問題描述:
最好給我藥名
謝謝
答:
治療尿路感染的新理念是根據尿路感染的部位和類型給予不同的治療。
1 急性膀胱炎
對於僅表現為尿頻、排尿不適、無其他異常的女性,單劑量或3天治療即可:(1)單劑量治療,即、羥芐青黴素 3.0 克;氟康唑 0.4 克;環丙沙星 0.75 克;甲氧芐基甲基嘧啶(TMP)0.含SMZ0.4g,TMP0.08g)。(2)3 天療法,羥芐青黴素 0.5g,每天 4 次;氟嗪酸 0.2g,每天 2 次;環丙沙星 0.50g,每天 3 次;甲氧芐胺(TMP)0.4g;復方新諾明 2 片,每天 2 次;以上藥物任選壹種,連續 3 天。囑咐患者 1 周內復查。如果復查時患者不再有尿頻和排尿不適癥狀,仍需進行中段尿細菌培養和細菌計數。如果陰性,說明患者原來患的是細菌性膀胱炎,已經治愈;如果陽性,說明尿路感染復發,患者很可能患的是隱源性腎盂腎炎,有條件的話,最好先做藥敏試驗,再選擇抗菌治療,應給予14天的抗菌藥物常規療程。如復查時仍有尿頻、排尿不適,間質尿細菌培養陽性,尿常規檢查可診斷為腎盂腎炎。
2 急性腎盂腎炎
對於單劑量或3天治療無效的尿路感染,或伴有輕度發熱、楔形角叩痛的腎盂腎炎,口服有效抗菌藥物14天為宜。如果臨床癥狀典型且較為嚴重,則應靜脈給藥。可選擇頭孢唑啉或氨芐西林;必要時加用頭孢噻肟鈉與舒巴坦鈉。在獲得藥敏報告後,可適當換用腎毒性小、經濟的抗生素,完成2周的療程。
3 復發性尿路感染
即每年發作 2 次以上者;復發包括復發和再感染。應短期使用抗生素(單劑量或 3 天療法),並進行 4 至 7 天的隨訪。如果癥狀消失,細菌尿呈陰性,且無白細胞尿,則認為治療成功,並表明此次尿路感染復發是再感染,而非復發。如果經過短程抗菌治療後,仍有菌尿,甚至出現白細胞尿和尿頻、排尿不適,則應檢查原來的抗菌藥物是否對致病菌敏感,如果不敏感,則應改用敏感的抗菌藥物進行短程治療。
如經此治療仍無效,則表明已發展為腎盂腎炎,應根據藥物敏感性選用有效、殺菌力強的抗菌藥物,在允許範圍內加大劑量,治療6周。
4 留置導尿管引起的尿路感染
因使用導尿管引起的尿路感染是醫院感染最常見的原因,其中2%~4%發生革蘭氏陰性桿菌敗血癥,有可能致命。因此,只有在絕對必要時才使用導尿管,並盡快拔除導尿管。留置導尿管的患者如果有尿路感染癥狀,應立即使用強效抗生素治療,並及時更換導尿管,必要時可考慮改變引流方式;如果患者沒有尿路感染癥狀,只是無癥狀菌尿,則不宜在拔除導尿管後再進行治療。
5 小兒尿路感染
嬰幼兒尿路感染可導致腎發育不良和腎瘢痕形成,造成永久性腎實質損害,其後果遠比成人嚴重。而且其中半數有膀胱輸尿管反流,隨年齡增長而加重,可發展為 "慢性萎縮性腎盂腎炎",甚至腎衰竭。小兒腎盂腎炎的治療原則和方法與成人相同,但退熱後口服抗菌素,必須連續服用1~3個月。反復再發,尤其是有瘢痕形成或反流的患者,宜長期服藥預防。必要時應采取手術治療。
6 妊娠期尿路感染
由於妊娠期孕激素分泌增多,輸尿管及腎盂蠕動減弱、擴張,造成尿路功能性梗阻,易發生尿路感染,應積極治療。妊娠期尿路感染的治療與壹般尿路感染相同。但建議使用腎毒性小、對胎兒影響小的抗菌藥物,如氨芐西林、羥氨芐青黴素或萬古黴素等。尤其是懷孕三個月的孕婦,用藥更要慎重。
7 無癥狀性菌尿病
(1)非孕婦無癥狀性菌尿病,因長期觀察未見不良反應,壹般不予治療。有學者認為可用抗菌藥14天為壹療程。孕婦無癥狀菌尿必須治療,因為這有利於保護母親(發生急性腎盂腎炎,可能增加子癇的機會)和胎兒(出生體重低,甚至早產)。治療方法與妊娠期尿路感染相同,如果治療後仍有菌尿,則需要長期小劑量抗菌治療。(2) 學齡前兒童無癥狀菌尿的治療方法與小兒尿路感染相同。(3) 老年人的無癥狀菌尿通常不需要治療,它對健康影響不大。(4)泌尿系統有其他復雜問題的患者,大多伴有無癥狀菌尿,因往往不能治愈,故壹般不予治療。
8 男性尿路感染
50歲以後,由於前列腺增生,引起尿流不暢,易發生尿路感染。50歲以後,男性尿路感染比較少見,壹旦發生,治療難度很大,因為這類患者常伴有慢性前列腺炎或尿路異常。可選擇頭孢唑啉;或氨芐西林;或頭孢噻肟鈉聯合舒巴坦鈉靜脈滴註,1 個療程。如果經上述治療後仍有復發,可采用以下方法:(1) 每次復發均按上述方法治療。(2) 使用長療程小劑量抗菌素治療。(3) 如果有手術指征,應盡快進行手術,以糾正尿路梗阻。