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職工醫保在燈塔市中心醫院門診就診如何報銷?
起付標準為300元/年,支付限額為3000元/年。 在職職工支付比例60%,退休職工支付比例65%。2
“職工醫保門診統籌”適用於哪些人群?
適用於全市職工醫保參保人員、未建立個人賬戶退休人員(原享受150元/月小藥統籌待遇人員)。 3“職工醫保門診統籌”的待遇標準有哪些?
(壹)起付標準為300元,支付限額為3000元。 (二)對不同等級和類型的定點醫療機構設置差異化的統籌基金支付比例: 1.壹級醫療機構,在職職工支付比例70%,退休職工支付比例75%。 2.二級醫療機構,在職職工支付比例60%,退休職工支付比例65%。 3.三級醫療機構,在職職工支付比例50%,退休職工支付比例55%。 4.市傳染病醫院、市胸科醫院、精神專科醫院,在職職工支付比例70%,退休職工支付比例75%。 4異地人員享受相同待遇嗎?
享受。享受類型為異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員,按醫院級別執行參保地門診統籌報銷比例。未能直接結算的,憑醫療費用收據、明細、門診病歷等材料到參保地醫保經辦機構辦理結算。
5什麽情況不享受“職工醫保門診統籌”待遇?
參保人員欠費期間不享受普通門診統籌待遇。 6不予支付的“職工醫保門診統籌”範圍有哪些?
1.應從工傷保險基金中支付的。 2.應由第三人負擔的。 3.應由公***衛生負擔的。 4.在境外就醫的。 5.體育健身、養生保健消費、健康體檢。 6.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。 7享受門診慢特病保障政策的同時還享受門診統籌待遇嗎?
享受。享受職工普通門診統籌待遇同時繼續執行基本醫保門診慢特病保障政策。