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深圳少兒醫保如何報銷

法律主觀:

深圳少兒醫保繳費標準暫定為每人每年150元。實行財政和少年家庭兩****、同負擔的原則,財政每人每年補助75元,少年家庭每人每年繳納75元。對低保困難家庭,參照低保人員參加社會保險,由市民政局辦理參保手續,費用由福利彩票公益金支付,確保所有參保少年兒童全部納入少兒醫保體系。

法律目標:

少兒醫保,是針對未成年兒童飲酒後患上保險報案範圍內的部分疾病,以及由此產生的住院、治療、手術等醫療費用的保障。現在我國的基本醫療制度中,少兒醫療保險的地位基本很低,所以建議大家可以考慮參考壹些商業保險,降低家庭風險。壹、深圳少兒醫保綁定醫院如何辦理?如果9月份有參保小孩繳費轉院成功,且家長也已就近綁定了社康中心或醫院,從本月起,參保小孩如果去綁定的社康中心和醫院看普通門診,就可以入賬報銷了。該負責人提醒,少兒醫保納入住院醫保後,其待遇享受時間按住院醫保規定執行,從足額繳納醫保費次月起享受醫保待遇,不再像原來壹樣當月繳費當月享受待遇。14周歲以下的兒童,門診可以選擇綁定壹家社區衛生服務中心,也可以選擇綁定壹家市內二級甲等或二級甲等以下醫院門診就醫;14周歲以上的兒童,其身體發育已較完善,發病率與成人相近,可與成人參保人壹樣綁定社康中心就醫。市社保局要號召、動員企業和個人盡快辦理綁定手續,避免普通門診繼續 "落空 "下來。二、住院醫療為什麽要綁定社康中心?綁定社康中心為何會成為享受門診待遇的必要條件?市社保局相關負責人介紹,當初提高住院醫保參保人的門診待遇,既不增加繳費,也不影響原有的住院待遇,只是從每個參保人原有的繳費中拿出6元,作為門診統籌基金。"每人6元相當少,要維持門診統籌基金的結余,必須綁定到人社中心,社保機構根據綁定到人社中心的參保人數,壹次性將門診費用支付給人社中心,這樣我們就可以做到用有限的錢支付參保人員的門診費用。"該負責人說。三種方式參與綁定目前,未滿14周歲的參保兒童可選擇三種方式進行綁定:首次參保人可在提交參保信息時,選擇居住地附近的社會福利中心或醫院;登錄深圳市社保局的網站,通過個人網上申報系統選擇綁定居住地附近的社會福利中心或醫院;到就近的街道、社區或社保機構進行綁定。14周歲以上的參保兒童還可以選擇三種方式進行綁定:1.直接到社康中心進行綁定;2.登錄深圳市社保局網站,通過個人網上申報系統綁定社康中心門診就醫;3.首次參保人在提交參保資料時可選擇綁定社康中心門診就醫。參保兒童綁定到定點醫療機構門診就醫後,壹個月內不得更換綁定的社區衛生服務中心或醫院。但 1 個月後可重新選擇新的社區衛生服務中心或醫院。住院醫療門診費用如何報銷?現行的《深圳市社會醫療保險辦法》第四十三條規定,住院醫療保險參保人在選定的社康中心發生的門診(含急診)費用,按以下規定辦理:(壹)屬於基本醫療保險藥品目錄內的甲類藥品和乙類藥品,由社區門診統籌基金分別按80%和60%的比例支付;(二)屬於基本醫療保險診療項目或醫用材料目錄內的藥品,由社區門診統籌基金分別按80%和60%的比例支付。(二)基本醫療保險目錄內的診療項目或醫用材料,單項價格在120元以下的,由社區門診統籌基金支付90%,單項價格在120元以上的,由社區門診統籌基金支付120元;(三)參保人員因病情需要,經結算醫院同意轉診到其他定點醫療機構發生的門診醫療費用,或在非結算醫院發生的急診醫療費用,由社區門診統籌基金按本條第壹款規定支付。本條第壹項、第二項規定支付費用的90%。該負責人還提醒,急診費用可先行墊付,然後可回綁定的社區衛生服務中心按比例報銷,如社區衛生服務中心無法報賬,可到社區衛生服務中心所屬結算醫院報銷。溫馨提醒:在壹個醫保年度內,社區門診統籌基金支付給每位住院醫保參保人的門診醫療費用總額不得超過800元,這800元中包括門急診醫療費用。住院醫療為什麽要綁定社康中心?為什麽綁定社康中心是享受門診待遇的必要條件?市社保局相關負責人介紹,增加住院醫療保險參保人門診待遇時,既不增加繳費,也不影響原住院待遇,只是從每位參保人原繳費的6元中,拿出6元作為門診統籌基金。"每人6元相當少,要維持門診統籌基金的結余,必須綁定到人社中心,社保機構根據綁定到人社中心的參保人數,壹次性將門診費用支付給人社中心,這樣我們就可以做到用有限的錢支付參保人員的門診費用。"該負責人說。三種方式參與綁定目前,未滿14周歲的參保兒童可選擇三種方式進行綁定:首次參保人可在提交參保信息時,選擇居住地附近的社會福利中心或醫院;登錄深圳市社保局的網站,通過個人網上申報系統選擇綁定居住地附近的社會福利中心或醫院;到就近的街道、社區或社保機構進行綁定。14周歲以上的參保兒童還可以選擇三種方式進行綁定:1.直接到社康中心進行綁定;2.登錄深圳市社保局網站,通過個人網上申報系統綁定社康中心門診就醫;3.首次參保人在提交參保資料時可選擇綁定社康中心門診就醫。參保兒童綁定到定點醫療機構門診就醫後,壹個月內不得更換綁定的社區衛生服務中心或醫院。但 1 個月後可重新選擇新的社區衛生服務中心或醫院。住院醫療門診費用如何報銷?現行的《深圳市社會醫療保險辦法》第四十三條規定,住院醫療保險參保人在選定的社康中心發生的門診(含急診)費用,按以下規定辦理:(壹)屬於基本醫療保險藥品目錄內的甲類藥品和乙類藥品,由社區門診統籌基金分別按80%和60%的比例支付;(二)屬於基本醫療保險診療項目或醫用材料目錄內的藥品,由社區門診統籌基金分別按80%和60%的比例支付。(二)基本醫療保險目錄內的診療項目或醫用材料,單項價格在120元以下的,由社區門診統籌基金支付90%,單項價格在120元以上的,由社區門診統籌基金支付120元;(三)參保人員因病情需要,經結算醫院同意轉診到其他定點醫療機構發生的門診醫療費用,或在非結算醫院發生的急診醫療費用,由社區門診統籌基金按本條第壹款規定支付。本條第壹項、第二項規定支付費用的90%。該負責人還提醒,急診費用可先行墊付,然後可回綁定的社區衛生服務中心按比例報銷,如社區衛生服務中心無法報賬,可到社區衛生服務中心所屬結算醫院報銷。溫馨提醒:壹個醫保年度內,社區門診統籌基金支付給每位住院醫保參保人的門診醫療費用總額最高不得超過800元,這800元包含了門急診醫療費用。三種方式參與綁定 目前,14周歲以下的參保兒童可選擇三種方式進行綁定:首次參保人可在提交參保信息時選擇居住地附近的社康中心或醫院進行綁定;登錄深圳市社保局網站,通過個人網上申報系統選擇居住地附近的社康中心或醫院進行綁定;到就近的街道、社區或社保機構申請綁定。14周歲以上的參保兒童也可選擇三種方式進行綁定:1.直接到社康中心進行綁定;2.登錄深圳市社保局網站,通過個人網上申報系統綁定社康中心門診就醫;3.首次參保人可在提交參保資料時選擇綁定社康中心門診就醫。參保兒童綁定到定點醫療機構門診就醫後壹個月內,不能更換綁定的社區衛生服務中心或醫院。但 1 個月後可重新選擇新的社區衛生服務中心或醫院。住院醫療門診費用如何報銷?現行的《深圳市社會醫療保險辦法》第四十三條規定,住院醫療保險參保人在選定的社康中心發生的門診(含急診)費用,按以下規定辦理:(壹)屬於基本醫療保險藥品目錄內的甲類藥品和乙類藥品,由社區門診統籌基金分別按80%和60%的比例支付;(二)屬於基本醫療保險診療項目或醫用材料目錄內的藥品,由社區門診統籌基金分別按80%和60%的比例支付。(二)基本醫療保險目錄內的診療項目或醫用材料,單項價格在120元以下的,由社區門診統籌基金支付90%,單項價格在120元以上的,由社區門診統籌基金支付120元;(三)參保人員因病情需要,經結算醫院同意轉診到其他定點醫療機構發生的門診醫療費用,或在非結算醫院發生的急診醫療費用,由社區門診統籌基金分別按80%和60%的比例支付。本條第壹、二項支付費用的 90%。該負責人還提醒,急診費用可先行墊付,然後可回綁定的社區衛生服務中心按比例報銷,如社區衛生服務中心無法報賬,可到社區衛生服務中心所屬結算醫院報銷。溫馨提醒:壹個醫保年度內,社區門診統籌基金支付給每位住院醫保參保人的門診醫療費用總額最高不得超過800元,這800元包括急診醫療費用。

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