婦科中醫論文篇1
淺析中醫治療婦科疾病用藥特點
[摘要]隨著社會發展節奏的加快，婦科疾病的發病率成逐年上升趨勢。中醫在婦科疾病的治療中已經取得了不可替代的地位。由於婦科疾病的特點，其辨證用藥具有獨具壹格的特色，該文按照婦科月經病、帶下病、妊娠病、產後病、雜病的順序，結合古今文獻的論述及名老中醫治療婦科病的經驗體悟，舉例說明中醫在治療婦科疾病時選藥關鍵之處，啟示在辨證論治的前提下，選擇恰當的中藥是獲得療效不可缺少的壹部分。通過整理分析治療經、帶、胎、產、雜疾病的用藥特點，可以幫助了解婦科病各個時期病癥的特點，提升運用中藥的能力，為臨床治療提供參考依據。
[關鍵詞]中醫;婦科疾病;治療;用藥特點
中醫在治療婦科疾病上擁有獨特的優勢，運用中醫理論辨證施治是其關鍵之處，在此基礎上，選擇合適的中藥則更為重要，可以起到事半功倍的效果。因此本文按照婦科經、帶、胎、產、雜病的順序，分析中醫治療婦科病時的用藥特點。由於歷代醫家用藥經驗眾多，且各具特色，因此只能抽取其中壹小部分淺談，希望能為臨床治療提供啟迪。
1 婦科疾病概述
中醫婦科根據女性月經、帶下、妊娠、產育、哺乳的生理現象，將婦科疾病分為月經病、帶下病、妊娠病、產後病、雜病五類。其中?月經病?是指月經周期、經期、經量、經色、經質發生異常，或伴隨月經周期、或在經斷前後出現明顯不適癥狀為特征的疾病;?帶下病?指帶下量明顯增多，色、質、味異常或伴全身、局部癥狀者;?妊娠病?是指妊娠期間，發生與妊娠有關的疾病，又叫?胎前病?;?產後病?指產婦在新產後或產褥期發生與分娩或產褥有關的疾病;除經、帶、胎、產疾病以外，各種與婦科解剖、生理、病理密切相關的疾病，統稱為?雜病?，本文主要論述瘕、不孕癥。瘕指婦女下腹胞中結塊，伴有或脹、或痛、或異常出血者。不孕癥是指有正常性生活，未避孕壹年未妊娠者。
2 淺談用藥特點
2.1 月經病
月經病的發病居於婦科疾病之首，在治療用藥方面，古代文獻記載頗多，如《校註婦人良方?調經門》有?經行之際，禁用苦寒辛散之藥?的告誡;《陳素庵婦科補解?調經門》有?調經不宜過用寒涼藥論?及?調經不宜過用大辛熱藥論?的專論。
月經病種類較多，如月經先期、月經過多、崩漏、痛經、閉經等，治療時根據?經前勿亂補，經後勿亂攻?的原則選擇藥物。如在行經期間，多采用活血通經、乘勢利導的藥物，以促進經血排出，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類，但應註意月經過多者慎用紅花、丹參等活血化瘀功效較強的藥物，以免引起陰道出血過多。
可以選用夏枯草[1]，獨降肝火，避免因經期陰血下聚胞宮，肝失所藏，疏泄不利;蒲黃，生用活血，助益母草收縮子宮之力，又能利尿消水，緩解經期水腫;炒用則祛瘀止血，以防行血活血太過，血不歸經;病在沖任者[2]，用血肉有情之品直入沖任，峻補氣血陰陽，補益陰精常用炙龜板、炙鱉甲，溫補腎陽多用鹿角膠或鹿角霜，滋養陰血則以紫河車、阿膠為主。經後期，多用滋養肝腎之品，如白芍、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹參等。經前期則常用柴胡、郁金、橘葉、合歡皮疏肝理氣，調暢情誌。但應註意柴胡用量，柴胡雖有疏肝之效，但是如若疏肝太過，則會引動相火，傷及陰津，患者表現為耳鳴、頭脹頭痛，自覺有熱氣從尾椎循後脊向上到大椎，後分散為兩股從鳳池處入腦，腦鳴甚，心中煩躁[3]。
月經稀發者多屬脾虛濕盛者，選擇桑白皮、威靈仙、冬瓜皮、生苡仁可健脾祛濕，痛經者多為腎陽虧虛，不通則痛，采用生麻黃、桂枝、吳茱萸、幹姜、肉桂等到達溫陽行氣止痛之效，陰道出血淋漓不盡者可選用側柏葉、蒲黃炭、海螵蛸參、三七等止血藥，對於長期陰道不規則出血而致氣血虧虛者，可加入人參、炒白術等補氣藥，但為防止人參溫燥之性，常配麥冬、沙參等甘寒滋潤之品。
治療月經病，應註意以?調?、?和?為主。不宜過用辛溫燥烈之品，以免耗血傷陰，宜選擇黃芪、淫羊藿、巴戟天、續斷、菟絲子較平和之品;亦不可過用寒涼，如陰虛火旺者，常用炒黃柏、白薇之類，恐?熱邪雖除，火退寒生，瘀血滯留?;且不可過用破血藥，行瘀忌過於攻伐，以免太過耗氣傷血傷正，宜益母草、澤蘭之類;不宜理氣過於香竄，以免劫陰耗氣，可用玫瑰花、枳殼、青皮、陳皮、佛手等輕靈之品[4]。
2.2 帶下病
帶下病用藥，《素問玄機原病式》主張用辛、苦、寒藥按法治之，使郁結開通，熱去燥結而愈，不可用辛熱藥。《丹溪心法》提出，治法以燥濕為先，濕痰下註者采用升提為主。薛立齋主張用健脾升陽止帶為主。
《傅青主女科?帶下篇》指出?帶下俱是濕證?，因此辯證治療多從濕論治，臨床常用完帶湯、易黃湯、四妙散之類清熱健脾除濕止帶的方劑。但完帶湯對於脾虛濕盛癥情較輕者療效確切，對勞倦過度、中氣下陷者則力有不逮，可改用益氣聰明湯治療。對於濕熱內蘊，兼有陰虛內熱者，可用四妙丸合青蒿鱉甲湯治療，將蒼術易以白術，燥性大減，且白術多脂，無傷陰之弊。二方合用，以清、透為主，滋陰而不膩，化濕而不傷陰，使濕熱除而陰虛復[5]。由於帶下病與濕關系密切，因此考慮到白芍養陰助濕，故多不用，而用白芷燥濕止帶，兼以止痛。有醫家總結到[6]：治療帶下病，祛濕藥多用、苦寒藥慎用、滋陰藥少用、辛熱藥不用。
除了內服用藥外，使用中藥熏洗，借助藥物的揮發作用，療效亦佳。常用外洗藥為蛇床子、苦參、黃柏、蒲公英、百部、枯礬、花椒等，伴陰道幹澀者減枯礬加馬鞭草、丹參、甘草;外陰白色病變者減枯礬加姜黃、補骨脂;有皸裂破潰者減花椒加烏梅、訶子，並用蛋黃油外塗[7]。
2.3 妊娠病
妊娠期間用藥，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及壹切有毒藥品，都宜慎用或禁用，因為可能對孕婦的健康及胎兒的發育產生某種程度的影響，甚至會引起墮胎、小產或胎兒畸形，因此，重視妊娠病用藥意義重大。 《婦人大全良方》指出：?妊娠用藥，宜清涼，不可輕用桂枝、半夏、桃仁、芒硝等類。凡用藥，病情退則止，不可盡劑，此為大法?。關於用藥原則，《醫宗金鑒?婦科心法要訣》曰：?胎前清熱養血為主，理脾疏氣是為兼，三禁汗下利小便，隨癥虛實寒熱看。?
自古有?胎前宜涼?的說法，因此妊娠早期壹般以清熱理脾安胎為主，多用黃芩、白術、梔子;中晚期則重滋陰安胎，多用白芍、熟地、山茱萸、枸杞子。用藥雖以益陰斂陰藥物為主，但不能選用過分苦寒或有走下作用的藥物，如寒水石、黃柏、澤瀉等，防止過分苦寒傷陰，導致胎元不固;另外，清熱之品應選擇性味較為平穩的藥物，以免過分寒涼影響胎兒的發育，常用金銀花、黃芩、青蒿等;不宜用當歸、川芎等辛溫?走而不守?之品。考慮早孕期妊娠反應的問題，慎用過分滋膩的藥物，如大棗、白芍等，以防礙胃[8]。
對於兼癥，如大便秘結者，可用山藥、生地黃、肉蓯蓉等滋補腎精，潤腸通便之品，慎用茯苓、澤瀉等滲利之藥;夜尿頻者，可用覆盆子、益智仁;腰痛者，常加杜仲、黃精、狗脊等。對於母兒血型不合者，常用茵陳降低其抗體效價，療效甚佳。
對於妊娠禁忌藥，如半夏、莪術、牛膝、水蛭、甘遂、芫花、蜈蚣、全蠍等，治療時應慎用或禁用，但在病情需要的情況下，亦可適當選用，即所謂?有故無殞，亦無殞也?。但用藥時應註意[9]：宜選擇作用和緩之品如柴胡、蘇梗、大腹皮、枳殼、香附、桃仁、丹皮、丹參、當歸、川芎、五靈脂、益母草等;應適當配伍養血安胎藥如阿膠、桑寄生、何首烏等;嚴格掌握劑量，?衰其大半而止?，以免動胎傷胎。如妊娠浮腫者，宜選擇皮類利水藥，如茯苓、扁豆、桑白皮、大腹皮等。
2.4 產後病
盡管目前尚無中藥能否進入乳汁的文獻資料，從安全的角度出發，應假定藥物能通過血乳屏障轉運到乳汁為乳兒所吸收，因此凡大辛大熱、大苦大寒、大滋大補、峻下滑利、破血耗氣、回乳與影響乳汁分泌及有毒之品，均應禁用或慎用。如應用番瀉葉、大黃等藥性寒涼的瀉藥時應停止哺乳，以免藥物成分進入乳汁造成乳兒腹瀉。應用中藥治療期間，乳母應在哺乳後立即服用藥物，以使下壹次哺乳時藥物濃度盡可能低壹些[10]。
關於產後用藥，前人提出?三禁?：禁大汗以防亡陽，禁峻下以防亡陰，禁通利小便以防亡津液。即解表不可過於發汗，攻裏不可過於削伐，清熱慎用芩連，溫裏慎用附桂，產後胃氣虛弱，加之需要哺乳，消導之品既重傷胃氣，又使乳汁減少，故不可重用，如三棱、莪術、麥芽、神曲之類尤當慎之[11]。如產後缺乳者，可加入漏蘆、通草、王不留行、路路通等行氣通絡藥，與豬蹄並煎，起到通絡增乳之效。
2.5 雜病
2.5.1 瘕 《濟陰綱目》中記載：?善治瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷正氣?。
《醫學衷中參西錄》[12]指出：?三棱、莪術、水蛭，皆為消瘕專藥?，並用人參、黃芪等諸藥保護氣血，使瘀血去而氣血不至傷損。除應用活血化瘀藥外，可配伍祛痰散結類藥物，如浙貝母、雞內金等，正如李東垣所說?善治瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰?。加上橘核、荔枝核等行氣散結之藥，使氣血暢通，結消散。此外，在辨證施治的基礎上，經前順其疏泄之性，加入香附、郁金等藥加強疏肝之力，經後則順其充盈之性促進血海之充盈，通過補益肝腎，適當配合理氣化瘀藥，如熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、金櫻子等[13]。
2.5.2 不孕癥 不孕癥的治療壹般采取辨病與辨證相結合的理念，在明確西醫診斷的基礎上，根據臟腑、氣虛、經絡等辨證分型治療。
排卵障礙性不孕者，常在經後期以補腎藥為主，如紫河車、鹿角膠等，配合赤芍、丹參活血化瘀，促進卵泡發育、成熟，排卵期則在補腎藥的前提下，加重行氣活血藥的應用，如澤蘭、益母草、蒲黃、川牛膝等。若兼有氣郁，加柴胡、郁金、香附、烏藥;血瘀重者，白芍改為赤芍，加川牛膝、益母草、澤蘭、水蛭、土鱉蟲;血虛有寒者，加肉桂、吳茱萸;血虛有熱者，熟地易為生地，加黃芩、牡丹皮[14]。
輸卵管阻塞性不孕，多采用三棱、莪術、乳香、沒藥、夏枯草、荔枝核等活血化瘀，穿山甲、地龍、水蛭等行氣通絡，路路通、王不留行、海藻、皂角刺、白芥子等散結利水[15]。臨床亦可采用中藥灌腸，這樣內服外用療效甚佳。
3 小結
關於婦科疾病的治療選藥，應根據經、帶、胎、產、雜病各自病證的特點，把握用藥的原則，註重經驗用藥的積累，這樣才能藥到病除，提高臨床療效。月經病，壹般以四物湯為基礎方，辨證加減治療，但應註意在理氣、活血、溫陽、滋陰的同時，不可過用破氣、攻血、溫燥、寒涼之品，否則盡管治療大法正確，但卻達不到原先設想的效果，反而耗損人體氣血。帶下病的治療，謹遵?祛濕藥多用、苦寒藥慎用、滋陰藥少用、辛熱藥不用?的原則，另外重視外用藥的熏洗，多采用清熱祛濕解毒止癢之品，內服外用，則可在極短時間內祛除病邪。妊娠病與產後病者，根據?產前宜涼，產後宜熱?的原則，多采用滋陰或溫熱之品，辨證用藥。對於妊娠禁忌藥慎用或不用，但是在病情需要的情況下，酌情使用，不拘泥於傳統束縛，即可謂真正達到?辨證論治?的要求。對於瘕、不孕癥等雜病，在癥情適宜的情況下，應大膽使用蟲類藥、破氣藥等性味稍峻猛之品，這樣可在最短的時間內獲得最大的療效，免於長期使用壹些理氣藥，不僅療效不明顯，而且耗傷正氣。
由於眾醫家臨床用藥經驗頗豐，本文只淺談壹小部分用藥特點，希望通過這些用藥特點啟發大家，重視臨床用藥原則及選藥特點，提升中醫治療水平，產生令人滿意的臨床療效。
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婦科中醫論文篇2
試論中醫調理婦科月經失調效果
在臨床婦科中，月經失調是十分常見的壹種疾病，青春期到絕經前的各年齡段婦女均可能發病。月經失調的類型包括月經先期、後期(及閉經)、前後不定期3種，患者多伴有經血淋漓不盡、月經過多或量少等[1]。我院婦產科在月經失調的臨床治療中，采用了中藥調理方式，並獲得了良好的效果，現報道如下。
1 壹般資料與方法
1.1 壹般資料。 選取我院在2012年10月～2013年10月收治的98例月經失調患者作為研究對象，所有患者均符合月經不調診斷標準。隨機將其分為2組(每組49例)：西醫組年齡在20～43歲之間，平均為(27.1?2.4)歲，未婚20例、已婚29例，病程在5個月～8年之間，平均為(1.8?0.8)年;中醫組年齡在21～44歲之間，平均為(26.9?2.1)歲，未婚21例、已婚28例，病程在6個月～7年之間，平均為(2.0?0.7)年。兩組患者的壹般資料比較，P>0.05，差異無統計學意義，有可比性。
1.2 方法。
西醫組：采用孕激素、雌激素周期治療方法，以2個月經周期為1個療程。
中醫組：采用中藥調理。患者在經期完後第1d，應用補腎養血湯(取當歸20g、熟地20g、仙茅15g、淫羊藿15g、菟絲子15g、肉蓯蓉15g、丹參10g、黨參10g、紫河車10g)，以水煎服，1劑/d，分早晚2次服用;在經期後第12d，應用理氣活血湯(當歸10g、赤芍10g、郁金10g、牛膝10g、充蔚子10g、香附10g、桃仁6g)，以水煎服，1劑/d，分早晚2次服用;在經期後第22d，應用活血促經湯(澤蘭10g、香附10g、牛膝10g、川芎10g、白術10g、茯苓10g、黨參10g、赤芍10g、肉桂2g)，以水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，以2個月經周期為1個療程。
1.3 療效評價。
1.3.1 調經療效。治愈：經治療，患者的經期、經量及月經周期均恢復正常;好轉：經治療，恢復月經周期，經量及經期基本恢復正常;進步：經治療，月經周期、精良及經期有明顯改善者;無效：經治療，月經周期、經量及經期均無變化者。總有效例數=總例數―無效例數。
1.3.2 止血療效。陰道出血在3～5d內停止，月經量恢復正常，為治愈;陰道出血在5～10d內停止，月經量<100ml或比治療前減少30%，為好轉;陰道出血時間在10d以上，月經量比治療前有所減少，為進步;治療前後陰道出血時間及量均無改善者，為無效。總有效例數=總例數―無效例數。
1.4 統計學方法。本研究應用統計學軟件SPSS17.0處理數據，計量資料比較進行t檢驗，計數資料比較進行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者的止血效果對比，詳見表1。表1顯示，中醫組的止血總有效率為91.8%，西醫組為73.5%，組間比較，P<0.05，差異有統計學意義。
3 討論
在祖國醫學中，認為月經的調節、產生主要與臟腑氣血有關，同時經絡通暢與否也會對月經產生壹定的影響，月經與腎臟的關系最為密切。通過中醫辨證，采取調節沖任、補氣血、養肝腎等方法，可有效糾正月經紊亂，逐漸恢復正常的月經周期[2]。
理氣活血湯，具有擴張血管的作用，其能有效疏通血液循環，消解淤血;補腎養血湯的功效在於溫腎補血，其能有效增強機體能量代謝，患者服藥後，全身會有明顯的溫熱感，振奮精神[3];活血促經湯的功效在於養血祛瘀、溫經散寒，其能有效改善子宮的血液循環，促進子宮內膜脫落。在對月經不調患者實施中藥調理時，還應根據患者的年齡，分別對三臟(肝、腎、脾)的生理功能進行調節，如：青春期腎氣初盛，月經不調可歸結於腎;中年期月經不調可歸於肝失所養;更年期可歸於腎氣漸衰[4，5]。
在本次研究中，結果顯示：應用中藥調理的中醫組患者，在止血、調經總有效率方面，均顯著高於采用西醫常規治療的西醫組，P<0.05，差異均具有統計學意義。說明在婦科月經失調應用中醫調理方式進行治療，可顯著改善臨床癥狀，其治療效果顯著，值得推廣應用。
參考文獻
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