1.阿片類藥物:具有控制癥狀好,藥物不良反應小的優點,但容易成癮是其主要缺點,控制不嚴,使用不當又會成為壹種新的毒品。
2.非阿片類藥物:相對而言控制戒斷癥狀不如前者,藥物不良反較明顯,有的而且還很嚴重,這是不足之處,但其沒有成癮性,這是其最大的優點。 美沙酮從根本上來說是壹種毒品,對人體是有傷害性,也有人稱此為合法毒品。從道德倫理上看,人們雖然承認這種以毒攻毒的治療方式的優越性,但仍有不少人堅決反對這種方式。因為美沙酮畢竟是壹種毒品,壹些吸毒者看不到毒品時可以堂而皇之地從診所得到美沙酮。
雖然美沙酮療法確實治好了很多病人,讓他們少承受很多痛苦,而大多數吸毒者,在服用美沙酮的同時仍繼續用海洛因。
不良反應:美沙酮的副反應與嗎啡類似,常見的有便秘、出汗和鎮靜、性欲抑制、婦女有時出現下支浮腫。除便秘持續存在外(多飲水、吃水果、蔬菜可使其緩解),別的副反應可逐漸適應而變得輕微。美沙酮是阿片受體激動劑,與所有麻醉性鎮痛藥有協同作用,與納洛酮,納屈酮等阿片受體拮抗劑有拮抗作用。 阿片遞減法是使用較久的壹種戒毒方式,它能解除戒斷癥狀,臨床使用安全有效、副作用少,適用於阿片或較輕海洛因成癮者。
阿片系中樞神經抑制藥,具有鎮痛、鎮靜、鎮咳、催吐等功效,有欣快作用,易成癮。以阿片粉制成片劑,作為替代遞減療法進行戒毒治療。
阿片口服後由胃腸道吸收,進入血液後分布全身,主要集中在腎、肺、肝和脾臟以及骨骼肌內儲存。腦內濃度較低,但足以產生顯著的藥理效應。阿片類藥物主要在肝臟內代謝,與葡萄糖醛酸結合,經腎臟從尿中排出體外。故其代謝產物有助於檢驗是否吸毒和戒毒治療效果。其對中樞神經系統的作用主要是鎮痛,鎮咳和鎮靜作用。
因該藥與單胺氧化酶抑制劑、巴比妥、酒精、三環類抗抑郁劑、吩噻嗪類藥物合用可增加阿片類藥物的中樞抑制作用。故在使用阿片遞減治法時,應慎重使用上述藥品。
副反應:在使用較大劑量時可觀察到相應的不良反應。壹般常見的有口幹、乏力、眩暈、嗜睡、出汗、精神不振;稍嚴重的,可有惡心、心悸、便秘。 丁丙諾啡是半合成的阿片類化合物(蒂巴因衍生物),為阿片受體激動劑壹拮抗劑。有較強的鎮痛作用,有報告稱,已能成為阿片類藥物成癮時的替代藥,且在完成替代以後,能在較短時間內遞減完畢,撤藥癥狀輕微。研究顯示,其可抑制對可卡因的渴求感,若此壹研究能證實的話,其應用前景更為廣闊。因為歐美兼用可卡因的海洛因成癮者很多,美沙酮對可卡因的渴求感不產生影響。該藥70年代始見有藥理和臨床報道,以後便作為壹種新型強效鎮痛藥在西歐和美國廣泛用於臨床。1984年,我國衛生部正式批準開展臨床試驗,1990年通過臨床實驗以後正式用於臨床。本品吸收迅速,幾分鐘內血藥濃度達到高峰,生物利用度高過100%,血藥濃度變化符合三次冪指數消除曲線,起始相快(半衰期為主分鐘)末相慢(半衰期約為3小時),峰值為5分鐘。主要在肝中代謝,從膽汁隨糞便排泄。本品可透過血腦和胎盤屏障。
本品適用於治療海洛因、可卡因成癮的急性脫癮治療。國外報告,因其具有激動和拮抗阿片受體的雙重作用,對消除海洛因成癮停藥出現的戒斷癥狀作用明顯,具有美沙酮和納屈酮合用的效果,特別是對可卡因的心理渴求有抑制作用,更適合用於可卡因成癮的治療。
因該藥具有阿片受體激動和拮抗的雙重作用,故單獨使用時,早期不易控制其戒斷癥狀,多在早期應用其他藥物治療1~3日後再用該藥效果更佳。
副反應:部分患者有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、出汗等;少數病人有谷壹丙轉氨酶上升;半數急性脫癮後殘留有較輕的打呵欠、流淚、疲乏無力、胸悶、失眠、煩躁、豎毛等戒斷癥狀。
註意事項:本品有壹定依賴性,有濫用的可能,有頭部損傷及呼吸機能紊亂者,已接受其他中樞神經抑制劑治療者和高齡、虛弱者慎用;6歲以下兒童,孕婦、哺乳期婦女,輕微疼痛和疼痛原因不明者,不宜用本品。 鹽酸二氫埃托啡是蒂巴因壹東罌粟堿類的新型高效鎮痛藥,它是由我國研制成功的麻醉性鎮痛藥。臨床使用已16年,開始只用於止痛,以後用於海洛因成癮的急性脫癮治療。在臨床使用中發現其有明顯的依賴性,而且其精神依賴性比軀體依賴性大。人的依賴性比動物依賴性明顯。壹般人群比癌癥病人明顯,吸毒人群比壹般人群明顯,結果在吸毒人群中出現了嚴重的濫用現象。鑒於該藥在社會上的嚴重濫用情況,衛生部衛藥發(1992)第72號文件,明確規定,鹽酸二氫埃托啡原料及其舌下含片屬麻醉藥品管理品種。並明確指出,嚴禁將鹽酸二氫埃托啡作為毒品吸食,凡為滿足毒癮需要而使用或販賣鹽酸二氫埃托啡者,應視為非法使用或販賣毒品,可按禁毒法規有關規定處理。
鹽酸二氫埃托啡片用於海洛因成癮的治療是成功的,其使用原則是停止吸毒後第1~3日足量用藥,徹底控制戒斷癥狀;第4~7日逐日減量;第8~10日斷然停藥。但由於其他很多方法亦可進行戒毒治療,或由於其明顯的藥物依賴性,故現只作為與其他藥的合並用藥,而單位用該藥進行戒毒已不多見。
國家衛生部已禁止生產該藥,世界各國都沒有投放市場。 這類戒毒劑種類很多,其中可樂寧是基本代表之壹,現就可樂寧戒毒方法加以介紹。
可樂寧,又名可樂定呀氯壓定,市場上出售的鹽酸苯咪唑啉(快速無癮戒毒片)即是該藥。傳統上用於治療高血壓病,經國內外廣泛的臨床驗證,該藥是戒除阿片類物質成癮的戒毒有效藥物,由於其既能有效解除戒斷癥狀,同時藥物本身又不具成癮性,因而受到特別的關註。
本藥能有效地解除阿片類成癮者斷藥時的戒斷綜合癥,其作用機制可能是通過對a2腎上腺素能受體的作用,降低中樞去甲腎上腺素能神經元活性,使藍斑神經元發電減少。它的作用並不通過阿片受點,但可與阿片類引起相同的膜電導變化,亦即可影響K+導電。因而在抑制戒斷癥狀的同時並不產生鎮痛作用及欣快感,與阿片類也無交叉耐受。由於本藥為中樞性a2:受體活動劑,通過抑制血管運動中樞,使外周交感神經的功能降低,從而引起血壓降低。該藥對中樞神經系統還有鎮靜作用,減少自發性活動,並顯著延長巴比妥類藥的催眠時間。
適應證:動物實驗及臨床觀察證明,可樂寧可以成功地減輕阿片成癮後的戒斷癥狀。臨床中用於阿片類藥物成癮的患者,觀察到可樂寧可以明顯地減輕撤藥後的癥狀和體征,可用於阿片類藥物成癮的快速戒毒治療。
可樂寧用於戒毒的優點:①戒毒效能明顯;②速效、可控制阿片類藥物戒斷綜合癥中各種癥狀及體征;③不產生欣快感,無成癮性;④不可能轉化為濫用藥品。
可樂寧每日劑量以每日每千克體重14~17微克為宜,既能控制大部分戒斷癥狀,對血壓影響也不顯著。可樂寧對血壓影響多見於治療初期,第4日減藥後血壓恢復正常。