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泰安市勞動保險生育保險報銷範圍是什麽?

生育保險報銷範圍

壹.生育保險基金以生育津貼的形式對單位進行補償。補償標準為:女職工懷孕7個月以上(含7個月)順產或懷孕不滿7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產、剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育壹個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月以上(含3個月)、7個月以上至?(個月以上(含 3 個月),流產或人工流產的,增加壹個半月的生育津貼;懷孕 3 個月以內因病理原因流產的,增加壹個月的生育津貼。生育津貼以女職工產前手術或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為基數計算。

II.生育營養津貼和圍產保健津貼,凡符合國家規定享受產假90天(含90天)以上的女職工,可享受生育營養津貼300元和圍產保健津貼700元。

三是壹次性生育補助,原單位參加生育保險的失業女職工,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育的給予壹次性生育補助:流產400元,順產2400元,難產、多胞胎4000元;參加生育保險的男職工,其配偶未納入生育保險參保範圍,符合計劃生育規定生育第壹個子女的,可享受壹次性補助。參加生育保險的男職工,其配偶未納入生育保險範圍,符合計劃生育規定生育第壹個子女的,可享受50%的壹次性生育津貼。

四是生育津貼補償給單位,參保女職工產假期間的基本工資、獎金和福利費由單位支付。

五、計劃生育手術費。計劃生育手術費,包括因計劃生育需要放置(取出)宮內節育器、人工流產、引產、表皮移植、絕育、修復手術等發生的費用,納入生育保險基金結算範圍。

生育保險報銷條件壹般是指參加生育保險的婦女在生育期間的生育醫療費用和生育津貼,以及男子在生育期間照顧婦女的護理假津貼

1.生育醫療費用。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費由生育保險基金支付。超過規定限額的醫療手術費、藥費(含自費藥、營養藥),由職工個人負擔。

女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費用由生育保險基金支付,其他疾病的醫療費用按醫療保險待遇規定辦理。女職工產假期滿後因病需要休息治療的,按照病假待遇和醫療保險待遇的規定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產假期間的生育津貼,以企業上年度職工月平均工資為基數計算,由生育保險基金支付。

產假的計算:

基本產假為98天,其中產前可以休假15天;

難產的(剖宮產、會陰Ⅲ度破裂等),產假可以增加30天;

懷孕不滿4個月流產的,根據醫務部門意見,產假由15天增加到30天;

懷孕4個月以上(含4個月)的,產假由15天增加到30天。

懷孕四個月以上(含四個月)的,給予產假42天;

自願生育壹個子女的,增加產假35天;

晚育的,增加產假15天;

3、壹次性生育營養補助。

以統籌地區上年度在崗職工月平均工資的壹定比例為基數。具體比例由統籌地區人民政府確定。

4、計劃生育手術費。

包括職工因計劃生育需要放置或取出宮內節育器、人工流產、引產、絕育手術和復通手術所發生的醫療費用。

5.男工假期津貼。

參保男職工可享受規定的看護假津貼,以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數,按規定的假期支付。

護理人員假期津貼=當月單位平均工資÷30(天)×休假天數

下列費用生育保險基金不予支付:

1.不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險、生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施和有關就醫管理規定的費用;

2、因醫療事故發生的費用;

3、產褥期外治療生育並發癥發生的費用。

壹般報銷條件

女職工生育或流產後,由本人或用人單位持當地計劃生育部門出具的計劃生育證明和嬰兒出生、死亡或流產證明,到當地社會保險經辦機構辦理領取生育津貼和報銷生育醫療費用手續。

用人單位需提交的申報材料:

1.社會保險登記表》;

2、《基本養老、工傷、生育保險參保人數增減表》;

3、《企業職工基本養老、工傷、生育保險申報匯總表》。

生育女職工需提交的申報材料:

1.計劃生育部門出具的計劃生育證明(原件及復印件);

2. 醫療部門出具的出生(死亡)證明(原件及復印件);

3.生育女職工和計劃生育手術女職工身份證(原件及復印件);

4、企業職工生育醫療卡審核報銷表;

5、企業職工計劃生育手術醫療卡申請表;

6、企業職工生育醫療費用報銷申請表;

7、企業職工生育保險待遇核定結算表;

8、企業職工生育保險外出就醫申請表;

9、生育醫療費票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

10、收據。

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