壹、特定病種
由於我國居民醫保尚且達不到全覆蓋，因此特殊門診只針對以下特定病種的病人。
第壹類：精神疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。
第二類：惡性腫瘤、慢性腎功能不全腎病綜合癥、器官移植術後的抗排斥治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、系統性紅斑狼瘡、血友病（僅限學生兒童）。
第三類：慢性活動性肝炎或肝硬化、甲狀腺功能亢進或低下、類風濕關節炎、高血壓、肺結核、心臟病（風心病、高心病、冠心病、肺心病）、糖尿病、帕金森氏癥、腦血管意外後遺癥、精神疾病（指焦慮癥、強迫癥）。
二、特殊門診報銷資料
1.《特殊疾病門診審批表》；
2.《門診特殊疾病治療和用藥方案更改申請表》（須加蓋定點醫療機構公章）；
3.財政、稅務部門制作或監制的門診收費專用票據；
4.患者或家屬簽字認可的門診特殊疾病醫療費用清單、藥品處方、檢查報告；
5.審核期內，參保人員如有住院，須提供住院費用明細清單；
6.患者和代辦人身份證原件及復印件；
7.社會保險卡或參保憑證；
8.醫療保險經辦機構指定銀行的儲蓄賬號。
法律依據：
《關於開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》第六條 探索適合門診統籌費用控制機制和結算管理的方式。
根據門診就醫和醫療費用支出特點，積極探索總額預付或按人頭付費等費用結算辦法。充分發揮醫療保險集團購買的優勢，采取定服務機構、定服務項目、定考核指標、定結算標準、定支付辦法等方式，探索就醫、支付、結算壹體化的門診統籌綜合管理辦法，有效控制門診醫療費用。