壹.社會醫療保險註意事項:
1、是國家和社會根據壹定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。
2、社會統籌醫療保險組成:繳費基數為M:員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M;員工個人每年交納2%M;
3、單位繳費8%M:6.6%M至7%M進入統籌賬戶(1%M至1.4%M進入個人賬戶)---住院費用;
4、個人繳費工資的2%M:2%M進入個人賬戶(加上單位繳費1%M至1.4%M)---門診費用。
5、註:住院費用從統籌賬戶中報銷,金額每人都壹樣;門診費用從個人賬戶(即醫保卡)中扣除,每人不壹樣。
二.醫保報銷進度怎麽查?如何查看醫保報銷狀態是否正常?
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第壹,直接去醫院的住院窗口,登記的住院時候,他就會告訴妳是不是可以正常報銷。
第二,社保的醫保窗口查詢,或者社保自助櫃員機查詢,也會了解到現在的醫保繳費狀況。
第三,通過當地的社保網站進行網絡查詢也可以了解。
第四,通過我們的電話12333查詢也是可以的。
不過第三、四種方法都需要網絡查詢密碼,這個需要到勞動部門重置。
三.醫保報銷
法律依據:
中國的基本醫療保險制度實行社會統籌與個人賬戶相結合的模式。基本醫療保險基金原則上實行地市級統籌。基本醫療保險覆蓋城鎮所有用人單位及其職工;所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前,用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右,個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費壹部分用於建立統籌基金,壹部分劃入個人賬戶;個人繳納的基本醫療保險費計入個人賬戶。統籌基金和個人賬戶分別承擔不同的醫療費用支付責任。統籌基金主要用於支付住院和部分慢性病門診治療的費用,統籌基金設有起付標準、最高支付限額;個人賬戶主要用於支付壹般門診費用。
在其中,大家需要註意的是:醫保報銷的藥物是特定的,只有在醫保目錄內的藥品才能報銷,而對於醫保目錄外的藥物是不能報銷的,比如很多進口的很貴的創新藥、專利藥。
法律依據:
《中華人民***和國保險法》第二十七條未發生保險事故,被保險人或者受益人謊稱發生了保險事故,向保險人提出賠償或者給付保險金請求的,保險人有權解除合同,並不退還保險費。投保人、被保險人故意制造保險事故的,保險人有權解除合同,不承擔賠償或者給付保險金的責任;除本法第四十三條規定外,不退還保險費。保險事故發生後,投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關證明、資料或者其他證據,編造虛假的事故原因或者誇大損失程度的,保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人、被保險人或者受益人有前三款規定行為之壹,致使保險人支付保險金或者支出費用的,應當退回或者賠償。