武漢市大額醫療保險最新政策出臺。新政策與現行政策有哪些變化？記者就此走訪了市勞動和社會保障局。大額起付線提高至4.5萬元從9月1日開始，我市大額醫療保險的起付標準由現在的3萬元提高至4.5萬元。也就是說，在壹個保險年度內，我市參保人員住院、門診緊急搶救和在門診治療基本醫療保險規定的部分重癥疾病、慢性疾病，其符合基本醫療保險規定的醫療費用超過4.5萬元（不含4.5萬元）以上的部分，由大額醫療保險予以支付。參保人員按比例自付大額醫療費參保人員在進入大額醫療保險支付後，其住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病、慢性疾病符合基本醫療保險規定的醫療費用，由大額醫療保險基金和參保人員按比例分段累加，***同負擔。具體標準為：（壹）4.5萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分，大額醫保基金支付94%%，參保人員自付6%%；10萬元以上至20萬元（含20萬元）的部分，大額醫療保險基金支付96%%，參保人員自付4%%；20萬元以上的部分，大額醫療保險基金支付98%%，參保人員自付2%%。（二）參保人員使用屬於基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和《基本醫療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫療費用，應先由個人自付10%%，經批準使用血液的醫療費用，應先由個人自付30%%，余額再按規定由大額醫保和參保人員按比例負擔。（三）參保人員使用符合基本醫療保險規定的體內置換人工器官、體內置放材料，其中屬國產的，由個人自付35%%，大額醫保支付65%%；屬於進口的，由個人自付50%%，大額醫保支付50%%。大額醫保最高可賠30萬元據介紹，大額醫保在壹個保險年度內，支付給每個參保人員的醫療費用最高數額為30萬元。大額醫保政策為何調整基金缺口是主因武漢市勞動和社會保障局負責人說，調整大額醫保政策，主要因為大額醫保基金出現了較大的缺口。據介紹，我市大額醫療保險於2001年底與基本醫療保險同步建立。運行3年多來，已為近5000名醫療費超過3萬元的參保人員賠付了醫療費用，個人最高賠付額達到了29.3萬元，為減輕單位和職工負擔責任起到了重要作用。然而，在2003年和2004年，我市大額醫保基金出現收不抵支，缺口較大，造成部分醫療機構、參保人員的大額醫療費用不能及時償付，導致其負擔過重。該負責人說，出現缺口的主要原因有三，壹是醫保啟動後，參保人員大額醫療需求比較集中，大病發生率大大超過當初政策制訂時的預測值；二是醫療技術的發展，使得大額醫療費用迅速攀升；三是我市現有大額醫保繳費標準、超付標準和個人自付比例的設定均是從低的，而賠付比例和最高支付限額的設定選擇了從高。大額醫療費如何報銷？我市大額醫保新政策出臺後，我市大額醫保辦將去年度的大額醫療費在年內全部賠付到位。那麽，這些大額醫療費該如何報銷呢？市大額醫保辦負責人說，去年度大額醫療費的報銷方式主要有三種：參保人員的大額醫療費定點醫院墊付的，由參保人員按規定向定點醫院付清自付比例後，由定點醫院向大額醫保辦進行報銷；參保人員在轉診醫院就醫的，由於其大額醫療費由個人先行進行了墊付，所以此類人員應持病歷、發票以及清單，前往大額醫保辦報銷；對於在定點醫院就診，自己墊付了大額醫療費參保人員，可以出院後持病歷、發票、清單前往大額醫保辦報銷。
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