邯鄲城鎮職工醫保政策及報銷比例由我整理編寫。本文僅供參考,具體內容如有變動,請以官網公布為準。 城鎮職工醫療保險實行市級統籌,全市統壹政策、統壹標準、統壹經辦流程。 邯鄲城鎮職工醫保政策 每人每年統壹繳費150元 城鄉居民醫保按自然年度繳費。每年9月1日至12月20日為下壹年度參保繳費期。參保居民在規定的時間內辦理參保繳費手續的,次年1月1日至12月31日期間享受相應的城鄉居民醫保待遇。未繳費的城鄉居民,不享受城鄉居民醫保待遇。 值得註意的是,整合後的城鄉居民醫保不再區分繳費人群,,城鄉居民個人繳費標準統壹為每人每年150元。參保繳費期截止後,符合參保條件的城鄉居民可以中途參保。年度中途參保居民(不包括新生兒),需全額繳納包括政府補助在內的基本醫療保險費,並自繳費到賬之日起滿90天後方可享受城鄉居民醫保待遇。未繳費期間和繳費後90天內發生的醫療費用,醫保基金不予支付。 此外,五保供養對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人等享受政府全額補助的特殊人群,個人不繳費,由政府全額資助。 不同人群參保及繳費方式不同 參保範圍及對象:具有本市戶籍且未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民;由本市公安機關簽發居住證的非本市戶籍人員;本市轄區內各類全日制普通高等院校(包括民辦高校)在校生(以下統稱大學生)。辦法同時明確,參加城鄉居民醫保的人員,不得同時參加城鎮職工醫保,不得重復享受醫療保險待遇。 符合參保條件的城鄉居民以家庭(戶)為單位,持戶口簿、身份證到戶籍所在地(持居住證人員在居住地)村(居)委會(社區)辦理參保登記手續。辦理參保登記後,應在規定的時限內辦理繳費手續。 滄州市區中小學生和托幼機構在園幼兒可以學校或托幼機構為單位,由所在學校或托幼機構統壹辦理參保繳費手續。已經隨家庭參保的不再重復參保。 在校大學生由所在高校統壹到所在地的縣(市、區)經辦機構辦理參保繳費手續。 同壹戶口簿內符合參保條件的成員必須同時參保,不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫保或外地居民醫保的,可以不隨戶籍參加本市城鄉居民醫保,但必須提供參保繳費憑證或相關證明。 具體繳費方式為:農村居民由村委會統壹代收代繳;城鎮居民到指定的銀行網點繳費;在校學生由所在學校統壹代收代繳。 報銷比例 新生兒可隨時參保 新生兒自出生之日起90日內,到戶籍地醫保中心辦理參保登記並繳納當年度醫療保險費個人繳費部分的,從出生之日起享受居民醫保待遇。在出生90日後辦理參保繳費手續的,從繳費次月起享受居民醫保待遇。 新生兒在出生90日內跨年度辦理參保繳費手續的,按規定標準繳納兩個年度的醫保費後,從出生之日起分別按2個年度享受相應的居民醫保待遇。 參保居民可享普通門診和慢性病門診待遇 普通門診醫療費按每人每年50元的標準分配給個人包幹使用,主要用於支付在定點鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構發生的門診醫療費用,年終不清零,可結轉使用,家庭成員可***用。 患有高血壓(III期高危及以上)、肺心病、腦血管病後遺癥(有嚴重功能障礙)等20種慢性疾病的參保居民,每年11月份前可向鄉鎮(社區)社保所申報門診慢性病,經鑒定合格後,在指定的門診慢性病定點醫療機構發生的符合病種範圍的醫療費用,起付標準為200元,報銷比例為70%,每人每年最高報銷1000元。 參保居民住院最高可報90% 參保居民在定點醫療機構發生的符合政策規定的住院醫療費用,起付標準以下的由個人支付;起付標準以上最高支付限額以下的費用,由醫保基金和參保居民個人按比例承擔。 住院起付標準:參保居民在本市定點醫療機構首次住院起付標準為:鄉鎮衛生院(社區醫療服務中心)100元,壹級醫療機構300元,二級醫療機構500元,三級醫療機構1800元,在中醫(中西醫結合)醫療機構住院,起付標準降低100元。核準轉外地醫療機構住院起付標準3000元。壹個年度內多次住院的,第二次及以上住院起付標準在首次住院起付標準基礎上降低50%。 住院費用報銷比例:鄉鎮衛生院(社區醫療服務中心)90%,壹級定點醫療機構為85%,二級定點醫療機構為75%,三級定點醫療機構為65%。使用中成藥(註射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫適宜技術發生的住院費用,報銷比例提高15%。核準轉外地醫療機構報銷比例為50%。 參保居民壹年最高可報銷45萬元 壹個年度內,參保居民基本醫保最高報銷限額為15萬元。經基本醫療保險報銷後,個人負擔的合規醫療費用,超過大病保險起付標準的部分,由大病保險給予“二次”報銷。 大病保險起付標準為1萬元,起付標準以上至3萬元(含)部分報銷55%,3萬元以上至10萬元(含)部分報銷65%,10萬元以上部分報銷75%,大病保險最高報銷限額為30萬元。 城鄉居民基本醫療保險加上大病保險,每人每年最高可報銷45萬元,在本市定點醫療機構就醫的大病保險醫療費用實行壹站式報銷結算。 此外,參保者持社會保障卡可自主選擇到本市任何壹家醫保定點醫院就診,出院時醫療費用實行聯網即時結算,參保居民只承擔個人負擔部分,其余由就醫地醫保經辦機構與定點醫療機構按規定結算。
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