醫保繳費政策
(壹)城鎮職工基本醫療保險 1.繳費基數。 繳費基數按上年度全市全口徑城鎮單位就業人員平均工資核定，低於平均工資的，以平均工資為繳費基數，高於平均工資的，以實際應發工資為繳費基數。靈活就業人員按全口徑城鎮單位就業人員平均工資為繳費基數。 2.繳費比例。 (1)機關事業單位費率8.4%，其中單位繳納6.4%，個人繳納2%。不享受生育津貼待遇。 (2)社會團體、民辦非企業、各類企業等其他用人單位費率8.9%，其中單位繳納6.9%，個人繳納2%。享受生育津貼待遇。 (3)靈活就業人員費率6%。不繳納生育保險，符合繳費條件的女職工享受生育醫療費限額補貼標準的50%，不享受生育津貼。 3.城鎮職工大額補充醫療保險繳費。 每人每年120元，在職和退休人員均須按年度繳納。 4.其他需要說明的情況。 (1)欠費時間超過3個月停止享受醫保待遇，補繳欠費和滯納金(靈活就業人員不補繳滯納金)後，從到賬次月起享受基本醫療保險待遇。 (2)職工醫保參保人員辦理在職轉退休時，最低繳費年限須達到男滿30年，女滿25年，實際繳費年限達到15年，由外省份轉入我市的職工醫保參保人員在河北省內實際繳費年限達到5年。符合規定的參保人員辦理在職轉退休業務後不再繳費。退休時未達到醫保繳費年限規定的參保人員，需壹次性補足相差年限的基本醫療保險費，以我市上年度全口徑城鎮單位就業人員平均工資為繳費基數，費率按6.4%或6.9%，靈活就業人員費率按6%的比例壹次性補足，補繳部分不劃入個人賬戶，也可繼續按在職繳費政策執行。 (二)城鄉居民基本醫療保險 1.繳費時間。 居民醫保參保繳費實行按年預繳費制度，集中繳費期為每年10月至12月25日(集中繳費期如需延長，按省規定執行)，每月25日至月末為費款結算期，不辦理繳費業務;集中繳費期以外的新生兒於出生180日以內繳費。 2.繳費金額。 1個人繳費:我市執行國家最低繳費標準，2022年個人繳費320元。 2財政補助:2022年財政補助不低於每人580元。 3.常用繳費模式。 1微信關註“保定醫保”或“河北稅務”微信公眾號進行繳納。 2使用微信“城市服務”功能繳費。醫保待遇政策
醫保的報銷範圍限政策範圍內醫療費用，即國家規定的基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍，俗稱“三個目錄”。參保人員就醫發生的醫療費用，屬於“三個目錄”內的，可以按規定進行報銷;不屬於“三個目錄”內的，醫保不予報銷。 《藥品目錄》中的藥品區分“甲類”和“乙類”，甲類全額納入報銷範圍，按規定比例報銷;乙類先按比例扣除壹定的個人自付費用後，余下的費用再納入報銷範圍，按規定比例報銷。乙類藥品(不含協議期內談判藥品)個人先行自付比例執行全省統壹規定5%。協議期內談判藥品中，治療腫瘤的西藥，個人先行自付比例統壹執行全省統壹規定20%;其余藥品個人先行自付比例統壹確定為5%。原常規乙類藥品調入協議期內談判藥品的，個人先行自付比例按照常規乙類藥品政策執行。(壹)城鎮職工醫保待遇
1.普通門診統籌 (1)起付標準:100元。 (2)報銷比例:在職職工為50%，退休職工為60%。 (3)年度最高支付限額:在職參保人員900元，退休參保人員1200元。 2.門診慢(特)病 (1)起付標準:500元。 (2)報銷比例:慢性病為80%，特殊病為90%。 (3)年度最高支付限額:按照不同病種實行限額管理，不同病種的限額在1200元-3600元之間，同時患有兩種及兩種以上病種的，以所評病種中統籌支付最高者為準，每多壹個病種統籌多支付500元，最高多支付1500元。 3.住院待遇 (1)起付標準:參保人員在定點醫療機構住院，壹級醫院第壹次住院起付標準為300元，第二次200元，第三次及以上100元;二級醫院分別為600元、500元、400元;三級醫院分別為900元、800元、700元。省域內定點公立中醫院的起付標準執行壹級醫院標準。 (2)報銷比例:在職和退休人員壹級醫院住院報銷比例為91%;在職和退休人員二級醫院報銷比例為88%;三級醫院在職人員報銷比例為83%，退休人員報銷比例為88%。 職工醫保壹個醫療保險業務年度內統籌基金最高支付限額為12萬元。 4.城鎮職工大額補充醫療保險 (1)起付標準:城鎮職工基本醫療保險最高支付標準12萬元。 (2)報銷比例:88%。 (3)年度最高支付限額:51萬元。 5.生育保險 二級醫院限額補貼標準如下: (1)生育醫療費用限額補貼標準為: 正常分娩2000元;難產2500元;剖宮產3000元。 (2)計劃生育醫療費用限額補貼標準為: 懷孕6個月以上終止妊娠的1200元;懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的500元;懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的300元;懷孕不滿2個月終止妊娠的150元;上環、取環及實施節育術150元。 三級醫院上浮10%，壹級醫院下浮10%。 在生育前連續按8.9%費率繳費滿12個月以上的女職工(不含補繳時間)生育津貼根據國家和省規定的產假期限，按照職工所在用人單位上年度在職職工月平均工資計發。(二)城鄉居民醫保待遇
1.門診統籌 起付標準50元，報銷比例50%，年度最高支付限額100元。 2.門診慢性病 (1)起付標準:成人800元，兒童500元。 (2)報銷比例:60%。 (3)年度最高支付限額:壹個病種1500元，兩個及以上病種3000元。 3.門診特殊疾病:按住院標準執行。 4.高血壓、糖尿病“兩病”(不含已通過居民醫保“兩病”門診慢性病、特殊病評審人員) (1)起付線:不設起付線。 (2)報銷比例:政策範圍內報銷50%。 (3)年度最高支付限額:高血壓為225元/人，糖尿病為375元/人。對同時患有“兩病”的保障對象，分別享受相應待遇。 5.住院待遇 (1)基本醫保: 1起付標準:省域內鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)100元，壹級醫院300元，二級醫院600元，三級醫院2000元;省外2500元。 2報銷比例:省域內鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、壹級醫院90%，二級醫院75%，三級醫院55%;省外醫院50%。 京津冀協同發展的定點醫療機構按省域內標準執行。 基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為20萬元。 (2)城鄉居民大病保險: 1起付標準:13000元(年度累計)。 2報銷比例:分別按60%(起付標準-10萬以內)、70%(10-15萬以內)、80%(15萬以上)比例報銷，年度最高支付30萬元。 6.生育待遇 城鄉居民生育發生的醫療費用按規定給予限額報銷，正常產住院分娩500元，病理性剖腹產1200元，選擇性剖腹產參照正常產住院分娩執行500元標準。醫保經辦政策
1.市本級辦理職工醫保參保登記和繳費的流程 (1)單位專管員到人才大廈二樓大廳(征繳壹科)領取或網上下載單位參保登記資料。攜帶統壹社會信用代碼證書或單位批準成立的文件和《基本醫療保險單位參保信息登記表》(加蓋單位公章)，到審核窗口審核，審核人員審核通過並辦理單位參保登記業務。 職工參保登記單位專管員在網報系統中填報並提交《職工基本醫療保險參保登記表》(加蓋單位公章)、參保人員有效身份證件復印件。系統自動審核通過。 (2)靈活就業人員參保需提供:《職工基本醫療保險參保登記表》和參保人員有效身份證件復印件。可通過關註“河北稅務”微信公眾號等途徑進行繳費。 2.市域內住院報銷流程 參保群眾持社會保障卡或醫保電子憑證在保定市域內定點醫療機構就醫住院，出院實現壹站式直接結算。 3.異地住院備案政策 為方便參保群眾省內、跨省看病就醫結算，不斷簡化、優化備案流程。 (1)河北省內異地就醫住院無需備案，在省內異地聯網定點醫療機構持社保卡或醫保電子憑證就醫可直接結算。 (2)跨省異地就醫住院完成備案後可實現直接結算，可通過國家醫保服務平臺APP、微信小程序“河北智慧醫保” 或者“保定醫保”微信公眾號網上自行辦理備案，也可持患者社保卡或身份證到參保地醫保經辦窗口辦理備案。 4.普通門診統籌報銷政策 保定市參保職工在市域內門診統籌定點醫療機構持社會保障卡 或醫保電子憑證在門診就醫，可直接結算。在市域外門診就醫，無需進行備案，可在開通了普通門診直接結算功能的聯網定點醫院直接結算。 5.門診慢(特)病申報流程 參保人登錄“河北智慧醫保”小程序，進行在線註冊，填報申報人基本信息和申報病種，同時上傳原發病歷資料及近1年能佐證所申報病種住院、門診病歷和相關檢查、化驗等資料。自主選擇具有認定資格的定點醫療機構，填寫完整並線上提交後，申報人攜帶相關紙質病史資料到所選定點醫療機構進行現場認定;現場認定後，專家對其進行線上初審、復審，最終結果通過此平臺查詢。 6.醫保電子憑證 為打通醫保全流程便民服務，解決參保人實體卡攜帶不便、掛失補辦困難等問題，醫保部門推出了醫保電子憑證。 參保人關註“保定醫保”公眾號，在“公***服務”下點擊“醫保電子憑證激活”即可選擇多種途徑激活醫保電子憑證。擁有了醫保電子憑證，在定點醫療機構就醫時或職工醫保參保人在定點藥店購藥時，不用帶社保卡，醫藥機構掃描手機上的醫保電子憑證二維碼即可進行報銷。