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惠蓉保主要報銷哪些費用

惠蓉保主要報銷哪些費用:

壹、醫保範圍內醫療費用

保險期間內,被保險人在四川省本級、成都市醫療保險定點醫療機構因疾病發生的醫療費用,屬於四川省本級或成都市社會醫療保險規定的醫保範圍內的醫療費用,經醫保報銷後,應由其個人自付的部分,即醫保範圍內的醫療費用減去醫保報銷金額的部分。

二、特定高額藥品費用

保險期間內,被保險人由指定專科醫生開具處方,在指定醫院或指定藥店購買符合《惠蓉保特定高額藥品目錄》支付範圍內的藥品費用。此外,保險期間內兩項保障的醫藥費用年度累計計算,個人負擔2萬以上的部分由保險公司報銷75%,報銷金額最高不超過100萬元。

惠蓉保是在四川省醫療保障局、成都市醫療保障局指導下推出的補充醫療保險產品。

壹、責任免除

1.醫保範圍內個人自付醫療費用(保障責任壹)責任免除下列任壹情形

四川省或成都市基本醫療保險管理機構規定的不予支付的費用;工傷(職業病)、生育發生的醫療費用;在非醫療保險定點醫療機構所產生的醫保範圍內個人自付醫療費用;應由第三人承擔的醫療費用。

2.特定高額藥品費用(保障責任二)責任免除下列任壹情形

首次或非連續參保的被保險人在2021年7月1日前如已確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤;連續參保的被保險人在2020年7月1日前確診惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤;藥品處方的開具與本產品《惠蓉保特定高額藥品目錄》的支付範圍不符;在本產品指定醫院5或指定藥店7購買的藥品;每次藥品處方超過壹個月的,超過部分的藥品費用;藥品處方的開具與國家食品藥品監督管理總局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法用量不符或相關醫學材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥物的指征;被保險人的疾病狀況,經審核,確定對藥品已經耐藥,而產生的費用。

二、2021年惠蓉保保障和去年有哪些不同

2021年惠蓉保在價格不變的基礎上,進壹步擴大了保障範圍,降低了賠付門檻,讓更多參保人享受到惠蓉保的保障待遇。

1.保障範圍擴大

特藥目錄擴充至38種,支付適用範圍增加至48個適應癥。增加了因意外原因發生的符合保險責任約定範圍的費用報銷;

2.起付線降低

保障責任壹:首次或非連續參保人員年免賠額(即起付線)由2萬元降至1.8萬元;連續參保人員年免賠額(即起付線)由2萬元降至1.3萬元。

保障責任二:無起付線,參保人用藥符合保險責任範圍的即可理賠。

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