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蛛網膜下腔出血怎麽治療?

蛛網膜下腔出血(SAH)的治療可分為手術治療和藥物治療。手術治療的目的是去除病因,對止血和防止再出血具有重要意義。

因此,除了病情嚴重、年齡過大或伴有其他嚴重並發癥者外,應不失時機地進行手術治療,尤其是腦血管瘤和血管畸形者。但是,由於醫療技術和設備的限制,對於那些在農村或偏遠山區無法進行手術的人來說,醫療仍然非常重要。

(1)絕對臥床休息:有資料顯示,蛛網膜下腔出血1發病後2 ~ 4周內復發率和死亡率都很高,4周後復發次數大大減少。任何能引起高血壓的因素,如過早活動、情緒激動、大便硬、劇烈咳嗽等。,會導致再出血。因此,應要求患者臥床時間不少於1個月,並註意控制情緒,避免精神激動和強迫排便,盡量減少探視和談話。對於意識清醒的人,給足夠的止痛藥控制頭痛。

如果煩躁,可以選擇鎮靜劑,如地西泮10mg,肌肉註射。避免尿瀦留和便秘。昏迷患者留置導尿管,按時沖洗。對於便秘患者,給予瀉藥和潤腸藥物,如瀉藥和瀉藥露。

(2)控制血壓:血壓升高是蛛網膜下腔出血的主要原因。所以要註意控制血壓。壹般應保持在正常水平,最好不超過20/12kPa,但也不能太低,以防腦部供血不足。在藥物選擇上,近年來提倡使用鈣拮抗劑,如硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平。

這些藥物不僅可以控制血壓,還可以通過血腦屏障選擇性擴張腦血管,緩解腦血管痙攣。

(3)減輕腦水腫:蛛網膜下腔出血後,腦脊液混有大量血液甚至血塊,影響腦脊液循環,使顱內壓增高。患者常表現為劇烈頭痛和意識障礙,應積極治療。壹般20%甘露醇250ml加地塞米松10mg,靜脈註射或快速靜脈滴註,1次,每4 ~ 6小時壹次,還有速尿20 ~ 40 mg,必要時肌肉註射,也可取得較好療效。

(4)止血藥的應用:6-氨基己酸和止血芳香酸為抗纖溶藥物,可抑制纖溶酶原激活劑,使纖溶酶原不被激活成纖溶酶,從而抑制纖維蛋白的溶解,保護血管破裂處形成的血凝塊,防止再出血。用法:將6-氨基己酸6 ~ 12g和5%糖鹽水500ml滴入中靜脈,每日1次,共1 ~ 2周。止血用芳樟酸200 ~ 400 mg,5% ~ 10%葡萄糖500ml,靜脈滴註,每日1次,或0.1 ~ 0.2g/次,緩慢靜脈註射,每日2 ~ 3次。此外,也可用安絡血、止血敏、維生素K等藥物治療,但療效不壹定。

(5)腰穿腦脊液療法:當患者頭痛劇烈,用普通止痛藥難以控制時,可謹慎使用腰穿腦脊液療法,以緩解臨床癥狀。

但壹定要註意以下幾點:①患者沒有腦疝。②頭痛劇烈,止痛藥療效差,無病竈定位跡象。③腰椎穿刺要輕柔緩慢,防止腦疝。④若少量腦脊液釋放後癥狀明顯改善,可每4 ~ 5天重復1次,以加速蛛網膜下腔血液的清除,減少蛛網膜下腔粘連等並發癥的發生。

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