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長沙特殊門診政策

根據《關於完善我市基本醫療保險特殊疾病門診政策的通知》(長健保發[2065 438+09]67號)文件,長沙市醫療保障局將於2020年對原特殊疾病門診政策從1進行調整。這次調整後,特殊病種範圍、覆蓋範圍、治療標準都有了很大變化。

1.特殊政策調整的內容:

1.目前,長沙市有28種特殊疾病醫療保險,44種城鄉居民醫療保險。調整後,長沙市基本醫療保險特殊病種增至45種,其中城鎮職工42種,城鄉居民45種(比城鎮職工醫保多的病種為苯丙酮尿癥、小兒腦癱康復、普裏特威爾綜合征),國家公布的罕見病“原發性免疫球蛋白缺乏癥”納入保障範圍。

2.城鄉居民特殊醫療保險報銷比例由50%提高到70%,城鄉居民特殊疾病41門診費用個人自付負擔下降20%。其中,苯丙酮尿癥(PKU)最高支付限額提高到1,000元/月(限0-14歲),四氫生物蝶呤缺乏癥(BH4D)最高支付限額提高到1,250元/月,精神分裂癥和情感性精神病特殊疾病支付限額提高到500元/月,報銷比例為65438元/月。

3.多病種參保患者最多可同時申報享受三種疾病的特殊待遇,待遇按A、B、C三種支付..同時享受二類疾病待遇的“特殊門診”參保人員,其支付限額在首診疾病支付限額基礎上增加1000元/年,同時享受三類疾病待遇的,在首診疾病支付限額基礎上增加2000元/年。繳費標準高就低。支付限額將壹起計算,並按月支付。超過限額者不予支付。

4.除惡性腫瘤門診康復治療、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、移植後抗排異治療(腎、肝、心、造血幹細胞)、慢性活動性肝炎、結核病、多發性骨髓瘤、慢性丙型肝炎、惡性腫瘤晚期惡病質(家庭病床)、植物狀態(家庭病床)等十種特殊疾病外,其他特殊疾病暫按原待遇自動處理。

2.特殊疾病申報程序和時間:

1,申請材料:

(1)我院行政樓壹樓病案室復印的患者近半年住院資料(加蓋病案室公章)。

(2)帶上本人身份證原件。

(3)提供本人門診3至5年的原始病歷、異常健康檢查原始報告或住院病歷(腫瘤、血管內支架、復查者不需要)。

(4)兩張1寸彩色照片由湖南省醫保參保患者在辦理專門時提交,1寸彩色照片由長沙市醫保參保患者在領取專門結果時拍攝。

(5)復查、變更疾病者需攜帶紅色專用本,增加疾病者需提供經審核蓋章的專用病歷復印件。

2.申請時間:長沙醫保參保患者每月1-10正常工作日可申請,湖南醫保參保患者每季度(每年1、4月、7月、10)1-10正常工作日可申請壹次。

3.初評特殊疾病門診患者資料由指定評審員進行初評,經醫院醫保科復核,再經醫保局復核,次月將評審結果反饋給初評醫院。

4.我院特殊疾病適用範圍:長沙醫保、湖南醫保參保患者。

長沙縣、望城區、瀏陽市、寧鄉市的參保患者需要回參保地申請門診特殊疾病。

5.長沙的醫保患者看病壹定要帶紅色專用本和社保卡。湖南省醫保患者看病必須帶藍色專用本和身份證。開完藥,他們要去診所的6號窗口記賬。

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