包括腦梗死和腦出血在內的腦卒中已成為我國居民的第壹死因，藥物治療是主要的預防措施之壹。為了進壹步規範臨床診療，國內相關指南對中風藥物的具體應用提出了建議。然而，不同指南在證據來源、建議和方法學方面存在壹些差異，這在壹定程度上影響了臨床醫生的決策。
臨床指導是壹種決策工具，用於縮小最佳證據和臨床實踐之間的差距。高質量的指導可以直接為臨床工作者提供決策依據，規範醫療行為，提高服務質量，改善患者結局，科學配置醫療資源。
01?如何用國內卒中指南指導臨床治療？
隨著對腦卒中發病機制的深入研究，腦卒中藥物治療的靶點趨於明確，該領域的臨床研究進展迅速，為臨床指南提供了大量證據。檢索近5年國內腦卒中指南，對比總結藥物治療的推薦內容和證據水平，得出以下結論:
(1)雖然國內指南對急性缺血性卒中靜脈溶栓藥物的時間窗有不同的推薦，但可以看出溶栓的時間窗在逐漸擴大，但最有效的時間窗仍在超早期(
(2)基於氯吡格雷在急性非致殘性腦血管事件高危人群中的臨床研究結果，雙抗體藥物(阿司匹林+氯吡格雷)對輕度腦卒中患者療效明確，已成為國內最新指南中壹致推薦的治療方案。
(3)心源性卒中的抗凝時機仍是臨床醫生關註的焦點。
(4)由於缺乏更高質量、更廣泛的臨床試驗，神經保護劑在臨床上的推廣和使用受到壹定程度的限制。
(5)缺血性卒中後血壓管理的指南沒有達成完全壹致的觀點，但都是基於個體化的原則。
(6)雖然現有研究結果為指南推薦卒中早期使用他汀類藥物提供了證據，但缺乏卒中急性期使用他汀類藥物的相關研究，影響了指南中這壹推薦的推薦力度。
(7)臨床實踐的有效性與指南中建議的強度並不壹致，仍需要更多高質量、更廣泛的臨床試驗來提供最有力的證據。
(8)在指南的方法學質量方面，我國卒中指南有很大的改進空間，主要應從參與者、嚴謹性、應用性和獨立性四個方面進行改進。
02?常用的溶栓藥物有哪些？
目前用於溶栓的藥物主要有兩種:第壹代溶栓藥物:尿激酶；第二代溶栓藥物:重組組織型纖溶酶原激活劑。
重組組織型纖溶酶原激活劑能有效溶解血栓，對凝血功能影響小，出血風險小，但價格昂貴。尿激酶因其療效顯著、無耐藥性、價格相對低廉而被廣泛應用於臨床。重組組織型纖溶酶原激活劑在發病3小時內效果最好，不晚於4.5小時。尿激酶的應用是越早用藥效果越好，最好在發病6小時內應用。重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶在血栓老化後都難以發揮作用，容易引起出血。
使用時請註意以下幾點:
①嚴格選擇適應癥和年齡，排除腦出血，無出血性質和肝腎功能障礙，治療前後檢測血小板數、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原、肝腎功能。如果出現出血，立即停藥，使用纖溶藥物；
②計時:爭取6小時以內；
③劑量問題:根據個人經驗，少量有效，不需要大量；
(4)治療有效者不宜突然停藥，停藥後再用其他作用較弱的抗凝劑，以鞏固療效，避免復發。
03?重組組織型纖溶酶原激活劑的治療作用有什麽特點？
廣泛用於腦梗死溶栓治療的重組組織型纖溶酶原激活劑安全有效，但也容易出現血管再閉塞、溶栓後出血等並發癥。腦梗死的病理生理機制包括血栓形成、栓塞和血流動力學紊亂。溶栓是腦梗死的基本治療方法。
研究表明，缺血治療的時間窗在發病後6小時內。6小時內溶栓既能縮小病竈，又能恢復神經功能，更安全。與其他藥物相比，重組組織型纖溶酶原激活劑是第二代溶栓藥物，對人體無抗原性，是壹種主要由血管內皮細胞產生的絲氨酸蛋白酶。能選擇性結合血栓表面的纖維蛋白，其溶栓作用僅限於血栓形成部位，特異性更強，半衰期更短，溶栓效果更好。
通過以上解釋，對於缺血性中風的急性發作，也就是腦梗塞的急性發作，時間就是生命。溶栓藥物的使用，無論是第壹代尿激酶還是第二代重組組織型纖溶酶原激活劑，都是有時間限制的，越早越好。大家在生活中壹定要註意，不要耽誤了。