目前常用的治療方法及其效果
我們在股骨頭壞死的分期部分已經提到，壹旦X線平片出現壞死性改變，股骨頭壞死的病程是不可逆的，目前股骨頭壞死還沒有根治的方法，壞死的股骨頭也無法恢復到正常的骨結構。大多數研究表明，在不進行手術治療的情況下，疾病進展的風險高於手術治療的風險。由於股骨頭壞死的發病年齡比較年輕，大多在三四十歲，病程會不斷發展，最終破壞髖關節，大多數情況下即使早期診斷、及時手術也無法改變結局，但各種手術治療對於緩解疼痛、提高行走能力、延緩病程發展都有壹定作用，但沒有辦法根治全髖關節置換術。但是，各種手術治療可能在緩解疼痛、改善行走能力、延緩疾病進展和推遲全髖關節置換時間方面發揮作用。然而，在介紹壹些可用的治療方法之前，了解風險/收益比是非常重要的。任何類型的手術都存在壹定的風險因素。不治療疾病也有風險，病變必須發展，因此不治療疾病並非沒有風險。有些手術成功率較低，危險性較小；有些手術成功率較高，但危險性也較大。醫生需要全面了解每位患者的情況，以估計利弊。對壹個病人來說正確的治療方法可能對另壹個病人絕對有害。股骨頭壞死的治療就是如此，因為每個人的情況，如年齡、合並癥、關節部位和程度，都不盡相同。任何壹種治療方法都必須由患者和主治醫生共同商定。探索疑惑，尋求答案。拐杖、拐杖和助行器能有效減輕股骨頭壞死的疼痛。在確診和選擇手術期間，它們也有利於保護關節。在治療合並癥期間限制負重也能起到限制病變發展的作用。然而，單純的保護性負重，無論使用多長時間，都不是適當的治療方法，也不能治愈股骨頭壞死。有時，患者因合並癥而無法進行手術，這時可以采用保護性負重來緩解疼痛。
由於股骨頭壞死不可能按照影像學標準恢復正常的骨結構，而患者又急需緩解疼痛、增強活動能力，而各種手術治療方法通過降低髓腔內的壓力，可以明顯減輕疼痛，因此，有壹種將臨床表現與平片表現相結合，根據臨床表現進行評分的方法，用來判斷各種手術治療方法的療效。國外常用Harris髖關節指數來判斷股骨頭壞死的治療效果或采用改良法，日本采用JOA評分法，國內采用百分比法。
我個人認為評分法有利有弊。
1缺乏量化標準，由於Ficat/Arlet分期Ⅱ沒有考慮病變的大小，包括的病變範圍太大，即使病變從早期改變發展到廣泛壞死，也不會減分，仍可得30分，僅比正常人少10分。
2臨床評分很高，病變從Ⅱ期發展到Ⅲ期，X線片上的評分僅減少10分；而手術減壓後疼痛往往會減輕，從劇烈疼痛到輕微疼痛的變化可使評分達到20分，而疼痛緩解後關節活動範圍的增加以及行走功能的改善又會使評分增加。
盡管平片顯示病變在惡化或明顯惡化，但治療仍然有效。
壹個經常出現的結果是，臨床癥狀改善，評分卻升高，而平片卻顯示病情惡化，這就是核心減壓術療效長期爭論不休的原因，也不可避免地導致了每次治療有效都要更換人工髖關節的現象。
常見的手術治療方法及其效果
目前治療股骨頭壞死的方法很多，壹般認為早期病變只能通過磁**** 振動發現，病變範圍相對較小，可以采取保守治療。壹旦在X光平片上出現壞死，通常會根據病變的大小和嚴重程度選擇手術治療。手術的目的是緩解疼痛，延緩疾病的進展，推遲全髖關節置換的時間，手術效果通過前面提到的評分法進行評估。手術方法很多，最常用的方法是對小病竈進行髓芯減壓術，對大病竈或輕度塌陷進行血管化植骨術，對晚期病例進行全髖關節置換術。
（壹）髓核減壓術。
髓芯減壓術是壹種治療股骨頭缺血性壞死的方法，雖然被廣泛使用，但壹直存在爭議。20世紀60年代，Arlet和Ficat采用功能性探骨法（functional exploration of bone），即用空心鉆經股骨大轉子向股骨頭鉆孔，通過測定骨髓腔壓力、水壓試驗、髓內靜脈造影、髓芯活檢等方法診斷股骨頭壞死，發現手術往往能立即緩解疼痛。1985 年，Ficat 和 Arlet 報告了對 133 例 I-II 期壞死病例進行減壓治療的結果，發現 90% 的病例在臨床上取得了 "好到非常好的效果"，79 例在放射學上取得了 "非常好的效果"。賓夕法尼亞大學是美國第壹個實施核心減壓術的大學。同壹位外科醫生對 406 例髖關節實施了改良減壓術（植入松質骨），其中 297 例接受了平均 29 個月的隨訪：74人（25%）的放射學指標穩定，髖關節指數提高了10個點以上。107人（36%）在平均29個月後進行了髖關節置換術，其中26%、34%和34%的病例分別處於I、II、III和IV期，其余病例處於I、II和IV期。I、II、III和IV期分別占26%、34%、31%和48%。在 I-II 組合並病例中，輕度、中度和重度病變患者的髖關節置換比例分別為 22%、39% 和 40%。1986年，Camp和Colwell回顧性研究了由13名外科醫生實施的42例髓核減壓術，60%的塌陷前病例臨床和影像學檢查失敗，所有塌陷後病例臨床檢查失敗，4例術後骨折。Camp 和 Colwell 在對 31 名 ON 患者（40 個髖關節）采用這種方法進行治療的報告中確認，核心減壓 "是壹種無效且存在明顯缺陷的方法"。1995 年，Koo 等人認為，與不手術組相比，減壓只能緩解癥狀，並不能防止股骨頭塌陷。1996年，****，核心減壓並不能改變II期和III期骨壞死進壹步發展至塌陷的發生率。核心減壓療法的倡導者指出，在靜止期（1期）使用核心減壓療法是有效的。然而，很少有研究在合理的隨訪時間內對核心減壓治療工作性骨壞死的有效性進行評估。Ficat、Hungerford和Zizic曾指出，他們認為髓芯減壓術只對工作期患者有效，因此有必要應用這種評估方法來驗證這壹觀點。在本研究中，我們發現髓芯減壓術在壹期骨壞死患者中的成功率為33%（18名患者中有12名疼痛復發），這壹比例與未經治療而痊愈的患者相比並不明顯。基於這壹結果，髓芯減壓治療骨壞死值得商榷，應通過前瞻性隨機研究進行評估。問題在於人們對股骨頭壞死的自然病程缺乏了解，病變進展的速度也不夠明確，因此無法確定減壓後病變進展的速度是加快還是減慢。有些患者雖然塌陷加重，但疼痛卻減輕了，這也是減壓手術的療效長期存在爭議的原因。
我們的觀點是，減壓術可以在壹定時期內緩解疼痛，但並不能延緩病變的進展，而且減壓術很可能會加快塌陷的速度。股骨頭壞死時骨髓腔內壓力增高，減壓後壓力降低，鉆孔本身對骨結構的破壞，以及很多人術後無法在鉆孔區域形成骨組織，都會降低股骨頭的承重能力，使其容易發生微骨折，加速塌陷的發生。下面病例的左圖是減壓前的照片，右圖是減壓後2個月的照片，可以清楚地看到鉆孔的痕跡，股骨頭內有多處裂隙。
最後，我們引用全國股骨頭壞死基金會網站上的壹段話：核心減壓術。這種手術從病變區域移除壹塊圓柱形骨頭。它適用於輕度至中度、尚未塌陷的病變。由於這種手術會在骨頭上鉆壹個洞，因此需要保護性負重 6 周，以避免骨折。這種手術在緩解疼痛方面非常有效，但在長期延緩疾病進展方面效果較差。據較多采用這種手術的中心報告，在經過適當選擇的病例中效果良好。不過，也有人反對這種手術，有報告稱效果不佳。
（ii）骨移植與帶血管蒂的腓骨移植。
植骨手術有兩種類型，壹種是無血管化的腓骨移植，由Phemister於1949年提出。另壹種是帶血管的腓骨移植，1979年由意大利的Brunelli和Brunelli以及美國的Urbaniak用於治療股骨頭壞死。這是壹種基於顯微外科發展的手術。從理論上講，腓骨移植可以降低股骨頭內的壓力，清除股骨頭內的死骨，用松質骨填充缺損處以誘導新骨生成，並填充皮質骨柱以支撐軟骨下骨和。血管化纖維骨移植還能加速血管再通的進程，更有利於壞死股骨頭的修復。Urbaniak等人對1000多例病例進行了手術，在首次報道的至少隨訪2年的715例病例中，存活者占82%。Yoo等人發現，在隨訪至少8年的86例髖關節中，72%的病例效果良好和優秀。28%的病例效果壹般或較差。61%的病例X光片顯示病變沒有進展。
為了比較兩種植骨方法，Plakseychuk等人從匹茲堡大學1989-1999年的200例血管化纖維植骨病例（220個髖關節）和韓國慶北國立大學醫院1986-1996年的99例非血管化纖維植骨病例（123個髖關節）中篩選出50個病例，對兩種手術方法的效果進行了回顧性比較研究。該研究是壹項回顧性比較研究。每組的 50 個病例在分期、病竈大小、病因、術前 Harris 髖關節評分和隨訪時間等方面進行了仔細匹配。經過近 5 年的隨訪，70% 的血管化組患者的 Harris 髖關節評分有所改善，而未血管化組僅有 36% 的患者的髖關節評分有所改善。作者總結說，血管化腓骨移植在臨床和影像學上都比未血管化腓骨移植有更好的效果，而且在 I 期和 I1 期病例中效果更好。在15例III期病例中，所有未使用血管化移植物治療的病例效果均不佳，使用血管化移植物治療的患者中有73%效果不佳，本應選擇髖關節置換術。然而，在接受血管化腓骨移植物治療的患者中，有高達22%的患者出現了深靜脈栓塞、腓腸神經麻痹導致的拇趾外翻和腓腸神經病變等並發癥，而在接受無血管化腓骨移植物治療的患者中，只有4%的患者出現了腓腸神經區域的感覺異常。帶血管蒂的腓骨或髂骨移植是壹種顯微外科手術，需要更好的設備和經驗豐富的外科醫生才能完成。
1987年以前，日本的Sugioka用轉子間旋轉截骨術治療了14名壞死患者，將壞死部分旋轉到非負重區，取得了很好的效果，1999年對這14名患者的隨訪發現，其中3人在術後5年內更換了髖關節、手術時塌陷小於 2 毫米的患者 15 年後僅出現輕度退行性骨關節病，而塌陷 2 毫米或以上的患者僅出現輕度退行性骨關節病。塌陷 2 毫米或以上的患者病情發展緩慢，10 年內仍能正常工作。但這種手術在美國的耐受性並不好，Suguoka在美國的多個中心證實，這種手術的失敗率超過80%。
目前，治療中晚期股骨頭壞死的最佳方法是人工股骨頭置換。
這種方法通常適用於四五十歲的患者，因為此時手術指征壹般都比較合適。
如果骨質疏松、疼痛、骨質病變，經過仔細診斷後可以確診。如上述癥狀，似乎有股骨頭壞死的可能。請看醫生。
保守治療也是費錢費時，有可能負擔不起。而且，如果收費出現黑洞，那就更讓人沮喪了！