Meta指的是壹個科學的臨床研究活動，指全面收集所有相關研究並逐個進行嚴格評價和分析，再用定量合成的方法對資料進行統計學處理得出綜合結論的整個過程;下面是我為大家精心推薦的meta分析論文，希望能夠對您有所幫助。
meta分析論文篇壹我國醫療糾紛原因的Meta分析
[摘要] 目的 分析醫療糾紛發生的原因以及糾紛發生較多的科室，以期為醫療機構更好地深化落實醫療體制改革具體措施提供指導依據。 方法 運用統計學中薈萃分析的方法對收集到的符合納入標準的文獻進行處理，比較醫療糾紛原因各自的構成比和各科室發生醫療糾紛所占比例大小。 結果 排在前3位的糾紛原因分別為專業診療護理技術水平差(22.95%)，服務態度差(21.24%)，醫患溝通障礙(12.61%);在醫療糾紛各科室分布中，外科所占比例最高(34.80%)，外科是發生醫療糾紛的首要科室。 結論 醫療機構要進壹步深化醫療體制改革舉措;醫務人員要增強專業業務水平，提高服務意識，重視並增進醫患溝通;對醫療糾紛較多科室加強管理，以確保醫療質量，減少和避免醫療糾紛。
[關鍵詞] 醫療糾紛;原因分析;Meta分析
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210(2012)02(c)-0160-03
Meta-analysis of medical dispute causes in China
GAO Xiaofei1,2 ZHOU Weiyan1,2 SUN Zhonghe1▲
1.The Affiliated Nanjing First Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China; 2.School of Clinical Medical, Nanjing Medical University, Jiangsu Province, Nanjing 210029, China
[Abstract] Objective To provide better guidance for those medical institutions in implementing specific measures associated with the reform of medical system by analyzing the reasons and department distribution for the medical disputes was conducted. Methods The statistical method of Meta-analysis to collect was used and analyzed all the literature which met the inclusion criteria, thus to get results about the composition of the causes, as well as some department happening proportion of medical disputes. Results Dispute reasons ranking first three were unsatisfactory professional medical technical level (22.95%), bad service attitude (21.24%), the doctor-patient communication obstacles (12.61%), respectively; surgical constituted 34.80% which was the primary department where medical disputes occurred. Conclusion Medical institutions to deepen the reform of medical system, the staff need further strengthen professional business level, and promote the service consciousness, emphasize and improve doctor-patient communication, reinforce the management of departments with more medical disputes, ultimately to ensure the medical quality, reduce and avoid medical disputes.
[Key words] Medical disputes; Cause analysis; Meta-analysis
個體差異性、疾病復雜性、診療手段局限性等諸多因素混雜在壹起，決定了醫療行業的高難度與高風險。在醫學模式由單純的生物醫學模式向生物心理社會模式轉化的過程中，醫患關系變得更加復雜，趨向緊張，甚至中國醫生經常成為醫療糾紛暴力事件的犧牲者[1]。了解分析我國醫患糾紛發生的原因以及糾紛發生的科室分布比例，有針對性地提出減少和避免糾紛的對策迫在眉睫。本文用Meta分析對醫療糾紛原因和科室分布比例進行綜合分析和探討，以期為醫療機構更好地深化落實醫療體制改革具體措施提供指導依據。
1 材料與方法
1.1 檢索策略
通過計算機文獻直接檢索和文獻追溯的方法，對PubMed、中國知網(CNKI)、萬方等數據庫搜索2011年5月份之前的有關醫療糾紛原因分析的文獻。搜索關鍵詞為?醫患矛盾?、?醫患糾紛?、?醫療糾紛?和?原因?、?成因?。
1.2 納入和剔除標準
納入標準：①能夠用PubMed、CNKI等數據庫檢索到的有關醫療糾紛原因分析的中英文文獻;②能夠查看全文的文獻。
剔除標準：①文章中不含原始數據的文章;②對於醫療糾紛原因歸類不清或者概念籠統(比如糾紛原因為醫療質量差)的文獻;③按照例次來統計糾紛原因的文獻;④樣本量小於50的文獻;⑤單獨針對死亡糾紛原因分析的文獻;⑥時間有重疊且糾紛案例來源相同的文獻;⑦重復發表的文獻。
1.3 醫療糾紛原因和科室分類
在醫療活動過程中，因技術、服務、醫患溝通等方面的不完善或過失所導致的糾紛是醫院產生醫療糾紛的重要原因。本文將醫療糾紛的原因分為：①服務態度差：責任心不足和醫德問題;②專業診斷護理技術水平差：各種漏診誤診，對醫療設備依賴性大，治療方案選擇不當，手術指征掌握不全，錯誤用藥，操作失誤，術中出現各種醫源性的並發癥;③醫療費用：壹些醫院確實存在收費不透明，開貴藥，開大檢查，亂收費，或是患者對費用存有疑慮;④醫院各項管理制度執行不到位(主要是核心醫療制度和技術操作規程)，包括科內和科室之間配合不力，相互推諉等惡劣現象;⑤醫患溝通障礙：以醫方為主導，未能通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，以致雙方達成***識失敗，沒有建立信任的合作關系;⑥患者的原因：患者醫學知識水平不足，單方面不理解，期望值過高，無理取鬧，謀求經濟補償;⑦其他：包括諸如患者走路滑倒、錢物被盜、自殺等意外事件，器械、醫用材料及藥品質量等問題，藥物不良反應，無老師看護下實習生操作，候診時間過長，就診環境差及對醫院硬件設備不滿意等其他醫療糾紛案例。本文將糾紛發生的科室分為：內科(包括皮膚病)、外科、婦產科、兒科、五官科(包括眼科、口腔科、耳鼻喉科)、急診科(包括ICU)、醫技科(包括各種輔助檢查科室)、其他科(包括神經病科等)。
1.4 質量控制
根據文獻入選標準收集資料並剔除樣本量少(<50例)、質量差、重復發表、無原始數據或無法查到原文的文獻，此外，所有以文獻資料建立的數據經雙人核對無誤。
1.5 統計學方法
對於入選文獻整理建立數據庫，分析之前對資料進行壹致性檢驗。由於本研究中異質性較大(I2>50%)，故選用隨機效應模型。數據處理采用Stata 11統計軟件完成，采用異質性檢驗方法，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 文獻檢索
通過PubMed和CNKI等數據庫得到關於醫患糾紛原因分析的相關文獻，合計458篇，根據納入和剔除標準最後保留30篇文獻，合計醫療糾紛案例6 970例。醫療糾紛案例主要來源有各級醫療機構醫務科、醫療事故鑒定醫學會、醫院科室等。文獻明確糾紛來源於三級醫院的***19篇(三甲17篇，三乙2篇)，二級醫院2篇，其余9篇醫療機構等級無明確說明。
2.2 醫療糾紛原因
結果顯示，在所有醫療糾紛的原因中，服務態度和診療護理水平所占比例最高，分別為21.24%(95%CI：14.70%～28.62%)和22.95%(95%CI：16.66%～29.94%)。醫患溝通所占比例次之，為12.61%(95%CI：8.07%～17.99%)。各原因中所占比例較小的有醫院制度執行不到位(9.98%)、醫療費用(3.19%)、患方原因(6.71%)和其他原因(5.72%)。各原因之間有明顯統計學差異(Z = 20.82，P < 0.01)。見表1。
表1 醫療糾紛原因分析(%)
註：REM為隨機效應模型(random effect model)
2.3 醫療糾紛科室分布比例
在所收集的文獻中***有10篇文獻涉及到醫患糾紛科室分布比例分析，經統計得出：外科所占比例最高(34.80%)，內科(18.92%)和婦產科(11.53%)次之，兒科(5.24%)、五官科(3.85%)、急診科(3.24%)、醫技科(7.32%)，其他科室(2.95%)最少。各科室之間差異有高度統計學意義(Z = 14.32，P < 0.01)。見表2。
表2 醫患糾紛科室分布分析(%)
註：REM為隨機效應模型(random effect model)
3 討論
本次對醫療糾紛原因的Meta分析顯示，排在前3位的糾紛原因分別為專業診療護理技術水平差(22.95%)，服務態度差(21.24%)，醫患溝通障礙(12.61%)，明顯高於由於患者單方面因素(6.71%)造成的醫患糾紛，說明在改善醫患緊張關系方面，醫方有著更大的改進空間。
3.1 三大糾紛原因均體現的是醫院的?軟競爭力?
3.1.1 我國的醫療現狀令人堪憂 由於醫療體制的缺陷，各級政府對醫院的投入平均只有醫院支出的7%左右[2]。?生存?成了公立醫院的首等大事，有些醫院只能依靠醫療服務來創收。各家醫療機構的醫務人員配比過少，患者多，醫生護士少，醫護工作壓力大。即便如此，我國醫務人員的待遇普遍比不上國外。加之，醫學人才的培養比其他專業需要付出更多的時間、金錢與努力，就業後的高壓力、高風險與待遇的不理想形成強烈對比，醫務人員存在心裏落差，身心俱疲，工作熱情度不高，積極性受打擊，由此可能造成服務態度差，責任心不足。受經濟利益的驅動，醫德醫風問題也不容易糾正。
3.1.2 應更加強調患者心理以及社會環境對健康、疾病的影響 醫患雙方要註重交流與溝通。醫生看病不能只針對疾病本身而忽略了患者是壹個完整的社會的人。提供醫療服務的過程不應該機械化，醫生和患者也不是命令與服從的關系。看病不等於分析各種化驗單和檢查單，醫生應當學會傾聽患者，更好地與患者進行有效溝通。醫療是醫患進行互動、雙方均要主動的過程，隨著患者維權意識的不斷提高，醫療方案的確定需要征詢患者意見，藥物使用需向患者說明、解釋。醫方需要對患者采取壹定的幹預措施，如以書面指南、錄像課程、面授等措施培訓患者學會與醫護人員溝通，提高患者參與度，形成協商式醫患關系[3]。
3.2 加強外科醫療技術
醫療糾紛科室分布比例外科占34.8%，與王希等[4]所做的統計分析結果相近(36.7%)，差異具有高度統計學意義(P < 0.01)。外科外傷患者較多，病情急而重，患者家屬心情復雜，稍有態度欠佳便感覺受冷落。若術中因手術操作失誤出現並發癥，即使是非醫源性的難以避免的並發癥，也極有可能導致糾紛。外科手術強調手術人員之間的相互配合，嚴格掌握手術適應證，切忌不顧醫院現有醫療水平，對患者許諾過高。外科還應在努力提高醫生專業技術水平的基礎上，花大力氣管理術前、術中、術後這3個重要環節，加強外科醫療材料如鋼板、支架等的質量控制，以使患者對醫療質量滿意。
3.3 建立有效的醫療糾紛預防管理體制
建立有效的醫療糾紛預防管理體制主要包括以下措施：①改善服務模式，增強服務意識，體現人文關懷;②規範醫療行為，嚴格執行各項醫療規章制度;③重視醫學理論學習，提高醫療技術水平[5];④合理收費，增加收費透明度;⑤增強醫患溝通，醫務人員應加強心理學、社會學、人際交往學等其他社會學科的理論學習與實踐;⑥開展醫務社會工作，遵循助人自助的價值理念，運用社會工作專業知識和方法，為患者提供各類幫助;⑦加強醫療文書書寫管理;⑧引入第三方調解機制[6-8]，正確處理醫患糾紛，提高死亡糾紛屍檢率。
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meta分析論文篇二中醫藥治療癲癇的meta-分析
摘要 目的 應用meta-分析評價中醫藥 治療 癲癇的整體療效及同純西藥相比較。方法 通過國內多數據庫平臺 電子 服務系統檢索有關中醫藥治療癲癇的隨機對照試驗(RCTs) 文獻 ，用Cochrane協作網專用軟件RevMan 4.2進行統計分析。結果 檢索符合RCTs納入標準的中醫藥治療各型癲癇的隨機對照試驗 論文 13篇。其中有關兒童癲癇的論文6篇。meta-分析結果顯示中藥治療癲癇可以提高癲癇的控制率及緩解率，降低復發率。結論 中藥治療癲癇不但可以穩定療效，而且可以減少復發，中藥治療還能發揮減毒增效的作用。
關鍵詞 癲癇;中醫藥;meta-分析;系統評價
[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of the traditional Chinese medicine in epilepsy(EP)and with western medicine.Methods Searched the literature with the keywords of the traditional Chinese with western medicine in epilepsy(EP)by domestic multi-database platform for electronic services system.Then statistical analysis was carried on by Rev Man 4.2 of the corporative net-work.Results According with the standard of RCTs was 13,on children was 6.The analysis showed that the total relieving rate was raised and the relapse rate lowered with the treatment of the traditional Chinese.The therapeutic effect of the traditional Chinese in EP can be obviously enhanced.Conclusion The traditional Chinese is effective in the treatment of EP.But the precise effect should be further proved by the multicentre，large sample，randomized and controlled trials.
[Key words] epilepsy(EP);traditional Chinese medicine;meta-analysis;systematic review
癲癇(epilepsy)是壹組疾病和綜合征，以腦部神經元反復突然異常過度放電所致的間歇性中樞神經系統功能失調為特征。目前西醫治療對大部分類型的癲癇能起到抑制發作的作用，但長期服用西藥易產生多種毒副作用，長期使用還產生對藥物的依賴性或耐藥性。這些提示我們要開辟防治癲癇的新途徑、新方法。近年來隨著中藥的研究和臨床應用，在壹定程度上彌補了西藥治療帶來的不良反應，同時能增強療效，減少復發，多數研究顯示中藥治療癲癇有穩定的效果且臨床不良反應較小。
1 資料與方法
1.1 納入標準
1.1.1 研究類型 近10年來國內已發表和未發表的有關中藥治療癲癇的RCTs。
1.1.2 幹預措施 中藥治療為治療組;常規抗癲癇西藥治療為對照組。
1.1.3 資料類型 療程明確且相近的計數資料。
1.1.4 療效評定標準 成人療效評定標準參照衛生部《中藥新藥治療癇證的臨床研究指導原則》中療效評定標準：顯效：發作頻率減少75%以上，或與治療前發作間隔時間比較，延長1年以上未發作，腦電圖改變明顯好轉;有效：發作頻率減少50%～75%，或發作癥狀明顯減輕，持續時間縮短50%以上，腦電圖改變有好轉;無效：發作頻率、程度、發作癥狀、腦電圖均無好轉或惡化。觀察時間3～6個月。小兒療效評定標準參照中華醫學會第壹屆全國癲癇病學會制訂4級療效判定標準[1]：控制：無發作;顯效：發作頻率減少?75%或以上;有效：發作頻率減少?50%或以上;無效：發作頻率減少<50%。
1.2 排除標準 非癇性陣發性疾患病例;特殊的癲癇綜合征;發作性感覺異常病例;發作性精神狀態改變病例。
1.3 文獻檢索
1.3.1 檢索文獻截止時間 2008年4月1日。
1.3.2 電子檢索數據庫 中國 生物醫學文獻數據庫(CBM disc)、中國期刊全文數據庫(CNKI，1994～2007)、中國優秀碩士學位論文全文數據庫(CNKI，1999～2007)、中國博士學位論文全文數據庫(CNKI，1999～2007)、維普中文科技期刊數據庫(1989～2007)。
1.3.3 檢索關鍵詞 以中藥治療癲癇、癲癇為關鍵詞，並組合成不同的檢索方式，檢索範圍包括從 參考 文獻中篩選。
1.3.4 數據提取 從符合要求的文獻中提取有關數據以進壹步分析評價。數據涉及研究特征及設計、受試對象及治療方法的特征、臨床結果等。
1.3.5 數據合成 統計軟件采用Cochrane協作網專用軟件RevMan 4.2軟件。對文獻資料進行異質性檢驗，如P>0.05，認為同質性較好，選取用固定效應模型進行分析;計數資料以優勢比(OR)分析，分析結果均以95%置信區間(95%CI)表示。
2 結果
2.1 研究的壹般情況
2.1.1 文獻 檢索分析 按照納入標準，***搜索出中藥 治療 癲癇的國內文獻***13篇，研究病例統計時間2000年至2007年。13篇文獻中關於小兒癲癇治療的有6篇。
2.1.2 納入研究的Jadad量表法評價結果 13篇文獻均采用雙盲法，隨機分組，均未報道退出或失訪人數其及原因。所有文獻Jadad評分為1～2分，均為低質量文獻[2～14](表1)。表1 納入研究的13篇中藥治療癲癇文獻的基本情況註：抗癲癇藥物(antiepileptic drugs，AEDS)：卡馬西平(carbamazepine，CBZ);苯妥英鈉(phenobarbital，PHT);丙戊酸鈉(valproate，VPA);苯巴比妥(phenobarbital，PB);托吡酯(topiramate，TPM)
2.1.3 納入研究的對象 中藥治療癲癇的病例：13項研究觀察的病例數20～200例，***納入觀察對象1 769例，中藥組***1 067例，西藥對照組***702例。病程：最短6個月，最長25年。
2.1.4 幹預措施 各型癲癇均以抗癲癇西藥單壹或聯合常規治療作為對照組，癲癇持續狀態以安定靜滴作為對照組，中藥治療癲癇作為治療組。
2.1.5 偏倚狀況 治療組和對照組病例具有較好的均衡性，性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，納入研究的選擇性偏倚較小，治療前後未接受其他處理，研究的實施偏倚亦較小。
2.2 療效分析 文獻質量的異質性分析及模型選擇文獻異質性用檢驗統計量Q表示，它符合?=K-1的?2分布，本研究的分析結果顯示均P>0.05，認為研究的同質性較好，采用固定效應模型分析，見圖1～2。
2.2.1 中藥組與西藥組治療癲癇有效率比較分析 見圖1。13篇研究入選，中藥治療組***1 067例，西藥對照組***702例，綜合結果表明同質性好(異質性檢驗P>0.05)，統計結果顯示：OR=4.68，95%CI(3.52～6.23)>0，P<0.01。菱形完全位於垂直線的右側，故可得出中藥組治療癲癇有效的結論。
2.2.2 中藥組與西藥組治療兒童癲癇有效率比較分析 見圖2。
圖1 中藥組與西藥組治療癲癇療效比較 圖2 中藥組與西藥組治療兒童癲癇有效率比較分析 6篇研究入選，中藥組***430例，對照組***261例，綜合結果表明同質性好(異質性檢驗P>0.05)，統計結果顯示：OR=4.36，95%CI(2.75～6.92)>0，P<0.01。菱形完全位於垂直線的右側，故可得出中藥組治療癲癇有效的結論。
3 討論中藥治療癲癇在近幾年，特別是近5年有較快的 發展 ，本方所選大部分文獻發表於近5年之內，涉及的中藥膽南星、地龍、半夏、陳皮、石菖蒲、天麻、僵蠶、丹參、水蛭等。介紹的方劑有通竅活血湯、定癇丸等，另外還有自擬方劑。治療以清肝瀉火、祛痰定搐、熄風滌痰、鎮心開竅、健脾益氣、養血柔肝為基本原則，並根據病情辨證，隨癥加減。但至今為止，仍沒有中藥治療癲癇及中西醫結合治療癲癇較為統壹的治療方案。本研究通過meta-分析對國內關於中藥治療癲癇病的臨床實驗 計算 中藥組與西藥對照組完全緩解率的OR;兒童原發性癲癇兩組完全緩解率的OR;外傷性癲癇兩組完全緩解率的OR;以及各自的95%CI，認為中藥治療癲癇病包括兒童的原發性癲癇，以及外傷及腦梗死等引起的繼發性癲癇的緩解率運用中藥的治療效果明顯，同時可降低復發率。綜合納入的文獻，發現國內的臨床實驗存在以下的特點：(1)質量較差，13篇文獻質量評分均為1分，為低質量研究;(2)療程不統壹，或不詳細;(3)隨訪時間差別大，且大部分無隨訪;(4)沒有隨機分配的具體方法;(5)沒有失訪或退出的交代;(6)樣本量大小不壹，大部分較少。另外，meta-分析也只是為壹種觀察性研究並非試驗性研究，其質控標準不可能完全統壹，在其研究過程中還可能存在發表偏倚等。本meta-分析結果顯示中藥可提高癲癇病的臨床緩解率，並降低癲癇病的復發。但由於本研究納入的文獻質量不高，數量太少，故結論的可靠性尚有待於大規模、多中心的RCTs進壹步證實。
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