1、改革個人賬戶記賬辦法,改革之前,個人繳費的全部和單位繳費的壹部分都計入個人賬戶,改革後,雖然進入個人賬戶的資金減少了,但從總體上來看,對參保人利大於弊;
2、個人賬戶資金全家***濟,醫保個人賬戶資金只能用來支付看病買藥的費用,不能提取現金進行消費;
3、門診費用可以報銷,過去不管是參加職工醫保,還是城鄉居民醫保,河北省的醫保報銷政策僅限於住院報銷,門診治療產生的費用由患者全部承擔,增加了低收入群體的看病壓力;
4、啟用新版醫保藥品目錄;
5、住院、門診費用跨省結算,過去異地就醫結算存在墊付壓力大、往返跑腿累、手續辦理繁瑣,報銷周期長,個人負擔重等等致命缺陷。日後,參保人辦理異地就醫備案手續後,無需自己墊付醫藥費,再拿著各種票據回參保地報銷,可以直接用社保卡在門診處結算,只需要支付個人繳費部分,十分方便、快捷、高效;
6、跨省異地就醫備案手續簡單,異地就醫住院直接結算實行登記備案管理制度,備案手續逐漸由線下發展到線上。
醫保報銷流程:
1、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫保卡、病歷本到自己的定點醫院,即可用醫保卡結算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫保中心和醫院結算;
2、如果由自己的定點醫院轉到二級或三級醫院的,用醫保卡結算;
3、病情危急,在非自己的定點醫院住院搶救的,5日內到市醫保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬於急診搶救病種後,即可用醫保卡在搶救醫院結算;
4、轉外地治療的,經醫院、醫保中心同意,辦理轉診手續。外地發生費用先個人自費結算,診治結束後,備齊資料經社區勞動保障工作站報銷;
5、醫保的報銷是按比例計算的,壹般在70%不等。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫療等級等因素有關;
6、參保人在報銷時,需要準備住院就醫所用到的相關資料,如門診病歷本、出院記錄、出院診斷書(疾病診斷書)、住院發票(可以報門診的提供門診發票)、住院費用總清單、醫保結算單、如果住院做了CT、超聲、心電圖等檢查的提供相關檢查報告;
7、出院結算,相關資料提交之後,在醫保報銷窗口進行報銷即可,審核通過之後,所報銷的金額通常會在15個工作日左右到賬。
綜上所述,參保職工(含靈活就業人員)達到法定退休年齡並辦理養老保險退休手續後,基本醫療保險累計繳費年限(包括視同繳費年限和實際繳費年限)男滿30年、女滿25年,且在省本級最低實際繳納基本醫療保險滿10年,申請辦理醫療保險退休手續後可享受退休人員的基本醫療保險待遇。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。