醫保報銷主要是解決住院後大額醫療費用導致的大病致貧問題。雲南醫保報銷比例和標準的制定,可以讓我們看清楚雲南醫保到底能報銷多少。
1.住院費用:國家和省規定的三個目錄(藥品目錄、診療服務項目和服務設置標準)以內的醫療費用,在最低支付標準和最高支付限額內,按照不同等級醫療機構的報銷比例,由統籌基金支付。個人住院只需自付醫療費用,其余由醫保中心和醫院結算。
職工醫療保險基金由國家和市兩級統籌管理。具體的最低支付標準、最高支付限額、報銷比例由各市制定,略有不同。
備註:雲南省基本醫療保險同級最高支付限額8萬元用完後,自動進入大病補充醫療保險支付,住院報銷比例統壹提高到90%,最高報銷25萬元。
2.慢性病特殊病種門診費用:雲南省規定慢性病包括精神病、癲癇、帕金森病、冠心病、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、腦血管意外、糖尿病、肝硬化、老年前列腺增生ⅱ、ⅲ期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、活動性肺結核、慢性活動性肝炎、原發性或繼發性高血壓、類風濕性關節炎、甲狀腺功能亢進(甲減)、阿爾茨海默病、系統性硬化癥、幹燥綜合征、重癥肌無力、強直性脊柱炎、原發性青光眼、運動神經元病***26類。符合上述規定的疾病參保人員門診就醫,在規定的用藥、診療範圍內,超過起付標準的門診醫療費用可由統籌基金報銷80%左右,每年最高報銷2000-5000元。
特殊疾病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植後抗排斥治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病(新)。門診待遇按照住院待遇享受統籌基金報銷。
3.特殊門診檢查:雲南省規定了磁共振成像、CT、彩超等26項特殊檢查項目,由統籌基金報銷70%,個人負擔30%。
4.門診緊急救援:門診緊急救援(含120救護車)的醫療費用,按住院治療報銷。
提示:被保險人患雲南醫保報銷的復雜重疾,超過起付標準的門診醫療費用,在規定的用藥和診療範圍內,可由統籌基金報銷80%左右,每年最高報銷2000-5000元左右。