shuāng guā lèi yào
2 概述雙胍類藥物，如二甲雙胍、丁福明、是肥胖的糖尿病病人有效的壹線用藥。在有些國家還被推薦為非肥胖的糖尿病患者的壹線用藥。雙胍類藥物單用不會引起低血糖。
3 主要品種苯乙雙胍（降糖靈，DBI）；二甲雙胍（降糖片，美迪康，迪化糖錠，格化止等）；丁二胍
4 作用特點口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。
5 作用機制雙胍類通過促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，正常人並無降血糖作用。與磺脲類聯合使用可增強降血糖作用。
6 雙胍類藥的臨床應用
1、適應於肥胖型2型糖尿病經飲食和運動療法仍未達標者，作為首選降糖藥；
2、在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯用以增強降糖效應；
3、在1型糖尿病患者中與胰島素聯用，可加強胰島素作用，減少胰島素劑量；
4、在不穩定型（脆型）糖尿病患者中應用，可使血糖波動性下降，有利於血糖的控制。
7 禁忌1、糖尿病酮癥酸中毒，需用胰島素治療；
2、嚴重肝病（如肝硬化）、腎功能不全、慢性嚴重肺部疾病、心力衰竭、貧血、缺氧、酗酒；
3、妊娠期婦女；
4、感染、手術等應 *** 況。有乳酸酸中毒史，年齡>65歲，嚴重高血壓，明顯的視網膜病，進食過少的患者。
8 不良反應雙胍類降糖藥的不良反應是胃腸道反應，表現為食欲不振、腹瀉、口中有金屬味或疲倦、體重減輕等。如果腸道反應較重，可改在餐前或餐後服用。
9 註意事項1、從小劑量開始，根據血糖調整用藥劑量，必要時可與磺脲類降糖藥聯合用藥。
2、進餐時或進餐後服用，以減少胃腸反應。
3、定期檢查肝、腎功能及有無貧血。
4、與磺脲類聯合使用可增強降血糖作用。
5、如出現禁忌癥情況，應立即停藥。
6、單獨使用雙胍類壹般不會引起低血糖反應，與磺脲類或胰島素合用時可發生。
10 合理使用服用時間：為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，壹般建議餐後服用。
11 毒副作用雙胍類降糖藥的主要副作用包括：
（1）乳酸性酸中毒：雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴重的副作用就是乳酸性酸中毒。當降糖靈的劑量大於每日150毫克時，就會使體內乳權的升成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病人，由於體內缺氧，乳酸的生成增多，而其代謝、清除發生障礙，容易發生乳酸性酸中毒，這類病人如服用較大量的降糖靈，發生乳酸性酸中毒的危險性就明顯增多；
（2）消化道反應：表現為食欲下降、惡心、嘔吐、口幹、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性化二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴重；
（3）肝、腎損害：對於肝功能不正常。轉氨酶升高的糖尿病病人，或是對腎功能不好，尿蛋白持續陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等廢物堆積、升高的病人，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進壹步變壞的危險，最好不用；
（4）加重酮癥酸中毒：降糖靈能促進酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病病人不宜用之。
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