輸液環節繁瑣，從執行醫囑、轉抄輸液單、領取藥品、擺藥、配藥、核對、輸液、更換液體到拔針，其中任何壹個環節疏忽，都可能造成出錯。因為護士的執業法律意識不強，工作忙中出錯，查對制度不落實，也因為護士工作責任不強，粗心大意。臨床上遇到有些患者同名不同姓，護士呼叫患者時，患者聽不清楚就答應了，或者同名同姓，在輸液時，護士未認真核對，導致輸錯液。 ——輸液中巡視不夠，發生意外時處理不及時 滲漏 輸液穿刺部位腫脹，藥物漏出血管外未及時發現，引起局部疼痛，組織壞死，嚴重者致殘。 藥物不良反應 輸入的藥液制劑不純，或患者對輸註的藥物過敏，嚴重時發生過敏性休克，搶救不及時，可引起死亡。 心跳驟停 患者的原發病未得到控制，或病情加重，心臟病患者，出現房顫，容易發生心跳驟停。 左心衰竭 護士宣教不力，患者或家屬希望盡快結束輸液，擅將輸液速度調快，在短時間內輸入過多的液體，造成循環負荷過重，引起左心衰竭，臨床上心肺功能不全和老年患者較多出現。 空氣栓塞 輸液過程中空氣未排尺，滴管漏氣，連接不好，連續輸液接瓶不及時，尤其加壓輸液時，很容易導致空氣栓塞。 休克 護士未掌握藥品性質，輸註降壓藥時未作血壓監測，如靜脈滴註硝酸甘油時，如不嚴格控制滴速，引起血壓迅速下降，造成不良的後果。 ——靜脈穿刺技術水平低，引起糾紛 反復的靜脈穿刺造成血管損傷，影響治療效果，增加病人痛苦。拔針方法對，導致穿刺點出血，引起護患糾紛。 ——藥液汙染，引起輸液反應 靜脈輸液是壹項侵入性護理操作，要求液的潔凈度高，若達不到要求，細菌及微粒進入體內，輕者引起發熱反應，重者引起菌血癥，敗血癥等嚴重後果。 微粒汙染 我國藥典2010版規定，每1ml輸液劑中，直徑大於10um的不溶微粒不超過20個，直徑大於25um的不溶微粒不超過2個，配藥時，安瓿割據後未消毒，產生玻璃碎屑和脫落的砂粒；加藥針頭不銳或瓶塞質量差，反復穿刺瓶塞，易產生橡膠碎屑汙染藥液。 加藥註射器汙染 吸藥的方法不對，汙染註射器活塞，違反壹人壹針壹用壹更換原則，配藥後放置到下壹種液體時繼續使用。據報道，對加藥後1h、2h、3h後的註射器進行細菌監測，細菌平均汙染率為21.2%，且加藥註射器放置時間越長汙染越高。 靜脈穿刺時汙染 護士操作前未洗手，穿刺時皮膚消毒不嚴格，穿刺不成功時未更換針頭，多次反復穿刺，均可造成細菌汙染，可直接把細菌及微粒帶入靜脈，引起熱原反應。 環境空氣汙染 在進行靜脈輸液處置時，治療室環境狀態和空氣汙染程度對藥液質量有直接影響，在細菌超標的環境下配藥及輸液，將大大增加了汙染的機會，且放置時間越長，汙染機會越大。 預防措施 ——重視輸液安全 健全護理制度 學習有關法律法規，增強護士執業法律意識，強化風險意識。嚴格執行操作細節，規範護理行為，嚴格執行“三查七對”制度，用藥前核對病人姓名時，采取“呼喚應答法”進行查對。實行彈性排班，在輸液高峰期增加上班人員，可緩解工作壓力，避免忙中出錯。 ——加強輸液巡高，防止發生意外 在輸液過程中，觀察病情，巡視輸液是護士的基本職責，專設壹名巡視員，檢查輸液部位，處理輸液故障，及時更換輸液瓶，認真填寫輸液卡，詢問患者不否不適，對老年病人，危重病人尤為重要。護士根據病情，年齡、體質、藥物的性質，調節輸液速度，針對不同的患者，作相關的健康教育，加強護患溝通，建立良好的護患關系，充分融入人文關懷。 ——遵守無菌操作堆積，控制感染 正確切割與消毒安瓿瓶 對“非易析”安瓿割據痕長應少於頸段的1/4，開啟前用75%酒精棉簽擦試頸段，忌用鑷子等物品敲開安瓿，避免加藥時使用大針頭反復穿刺瓶塞，防止不溶性微粒汙染藥液。 正確抽吸藥液 采取正確的抽吸方法，針頭置於安瓿的中部，抽藥時不能橫握註射器，抽藥的註射器不能反復使用，保證註射器處於無菌狀態。 嚴格手的清潔消毒 拐杖作前洗手，強調護士為第三壹例病人進行靜脈穿刺後應用消毒液洗手，方可為第三二位病人穿刺，操作人員嚴格執行消毒隔離原則。 治療環境潔凈化 治療及治療臺按常規消毒，配液及輸液操作過程中減少人員流動，避免掃地、掃床，減少空氣中的塵粒。 影響靜脈輸液安全的因素很多，與護士的專業知識、穿刺技術、工作責任心、液體的質量及病人的身體狀況有密切關系。提高輸液質量，保證輸液安全，必須引起每壹位護士的高度重視，強化安全意識，強化優質服務意識，做到審慎、細致、耐心，防範措施到位，及時發現輸液中存在或潛在的安全隱患，把握操作中的每壹個環節，有效地防止醫療事故和糾紛的發生。
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