“心力衰竭”是“心力衰竭”的縮寫。“心力衰竭”是指心臟的收縮和/或舒張功能障礙，不能將靜脈回流血液從心臟充分排出，導致靜脈系統淤血，動脈系統血液灌註不足而引起的心臟循環障礙綜合征。這種紊亂綜合征主要表現為肺淤血和腔靜脈淤血。心力衰竭不是壹種獨立的疾病，而是心臟病發展的終末期。絕大多數心力衰竭始於左心衰竭，即首先表現為肺循環充血。
分類
根據心力衰竭的緊急程度，可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據心力衰竭的部位，可分為左心、右心和心力衰竭。還有收縮性或舒張性心力衰竭。
1.急性心力衰竭
是指急性肺淤血、肺水腫伴有組織器官灌註不足和心源性休克的臨床綜合征，由急性心肌損害或心臟負荷增加，導致急性心輸出量驟減，肺循環壓力增高，外周循環阻力增加，以急性左心衰最常見。急性心力衰竭可在原有慢性心力衰竭的基礎上加重，也可在心臟功能正常或處於代償期的心臟突然發生。發病前，大多數患者合並有器質性心血管疾病，如急性心肌炎、廣泛心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動脈幹或大支梗死等。可表現為收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭。急性心力衰竭往往危及生命，必須緊急搶救。
2.慢性心力衰竭
指心力衰竭的持續狀態，可穩定、惡化或失代償。慢性心力衰竭是各種原因引起的心臟病終末期，是壹種復雜的臨床綜合征。其主要特征為呼吸困難、水腫、乏力，但上述表現不同時出現。壹般涉及代償性心臟增大或肥大等代償機制，常伴有靜脈壓增高引起的器官充血性病變，包括心房、心室附壁血栓形成和靜脈血栓形成。成人慢性心力衰竭的主要原因是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴張型心肌病。
原因
1，心臟超負荷:①壓力超負荷:又稱後負荷超負荷。如高血壓和主動脈瓣狹窄、左心室壓力超負荷；肺動脈高壓、肺栓塞和阻塞性肺疾病引起的右心室壓力超負荷。②容量過載:又稱前置負載過載。例如主動脈瓣或左房室瓣關閉不全引起的血液反流，可引起左心室容量超負荷。
2.心力衰竭的誘因:(1)感染:感染可引起發熱、心率加快、耗氧量增加、心臟負荷加重和毒性作用，抑制心肌收縮和舒張功能誘發心力衰竭。呼吸道感染還可因肺通氣和通氣障礙誘發心力衰竭，使肺血管阻力增加，右心室負荷增加，缺氧。(2)心律失常快速心律失常由於心肌耗氧量增加，心室充盈障礙，容易誘發心力衰竭，又由於舒張期過短，阻礙冠狀動脈血液灌註。(3)其他誘因:水、電解質和酸堿平衡紊亂、妊娠、分娩、過度勞累、情緒激動、輸液過多、外傷、手術等均可誘發心力衰竭。
3.心臟因素:冠心病引起的心肌缺血或心肌梗死、病毒感染引起的心肌炎、先天性心臟病、瓣膜病(如風濕性心臟病)、擴張型心肌病、肺心病、心動過速性心肌病等。
4.心外疾病:常見疾病如甲亢、貧血等會引起心力衰竭，甚至壹些治療腫瘤的化療藥物、過量飲酒、使用違禁藥物(如濫用藥物)也會引起心力衰竭。
5.舒張功能下降:是指心臟變得僵硬，不能充分舒張，使血液不能充分回流到心臟。常見原因有:高血壓引起的早期心力衰竭、老年糖尿病患者、部分性心肌病(如肥厚性或限制性心肌病)。
臨床表現
1.急性心力衰竭
(1)左室功能不全的早期體征為乏力，運動耐力明顯下降，心功能正常者心率增快15 ~ 20次/分，其次為乏力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等。可見左心室增大，舒張早期或中期律動，雙肺底部濕羅音、幹羅音及喘息聲。
(2)急性肺水腫起病急，病情可迅速發展至危重狀態。突發嚴重呼吸困難、坐位呼吸、喘息、煩躁恐懼，呼吸頻率可達30 ~ 50次/分鐘；經常咳嗽，有大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖處經常能聽到奔馬的節奏；雙肺充滿濕羅音和喘息聲。
(3)心源性休克1)低血壓持續30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原發性高血壓患者收縮壓下降≥60mmHg。2)組織低灌註狀態①皮膚濕冷、蒼白、紫紺，有紫條紋；②心動過速> 110次/分；(3)尿量明顯減少(< 20 ml/h)，甚至無尿；(4)意識障礙，常包括易怒、興奮、焦慮、恐懼和瀕死感；當收縮壓低於70mmHg時，可出現抑郁癥狀，並逐漸發展為意識模糊甚至昏迷。3)血流動力學障礙PCWP≥18mmHg，心輸出量指數(CI)≤36.7ml/s？m2(≤2.2L/min？m2).4)代謝性酸中毒和低氧血癥
2.慢性心力衰竭
(1)左心衰竭的癥狀和體征大多數左心衰竭患者因運動耐力下降導致呼吸困難或疲勞而就醫，可發生在休息或運動時。同壹個病人可能有多種疾病。
呼吸困難是左心衰竭最重要的癥狀，可表現為多種形式，如疲勞性呼吸困難、坐位呼吸、陣發性夜間呼吸困難等。運動耐力下降和疲勞是骨骼肌供血不足的表現。嚴重心力衰竭患者可出現陳氏呼吸，提示預後不良。體格檢查除了原有的心臟病體征外，還可發現左心室增大、脈力交替、聽診及肺部啰音。
(2)右心衰竭的癥狀和體征主要表現為慢性持續性充血引起的各器官功能改變。患者可能出現腹部或腿部水腫，並以就醫為主要或唯壹癥狀。運動耐量損害是逐漸發生的，可能不會引起患者的註意，除非他們仔細詢問日常生活能力的變化。除了原有的心臟病體征外，體檢還可發現心臟增大、頸靜脈充盈、肝臟腫大壓痛、紫紺、下垂性水腫和胸腹水。
(3)舒張性心力衰竭的癥狀和體征舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常(LVEF > 40% ~ 50%)的情況下，心室舒張功能和順應性降低，導致心室充盈量減少，充盈壓增高，導致肺循環和體循環充血。初期癥狀不明顯，隨著病情發展，可出現運動耐力下降、氣短、肺水腫。
心力衰竭檢查
1.心電圖
常可提示原發病。
2.愛克斯光檢查
可以表現為肺充血和肺水腫。
3.超聲波心動描記術
我們可以知道心臟的結構和功能，心臟瓣膜的狀況，是否有心包病變，急性心肌梗死的機械並發癥，室壁運動障礙和左心室射血分數。
4.動脈血氣分析
監測動脈氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。
5.實驗室檢查
血常規和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白、高敏C反應蛋白等。
6.心力衰竭標誌物
公認的診斷心力衰竭的客觀指標是B型利鈉肽(BNP)和N末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)濃度升高。
7.心肌壞死的標誌
檢測心肌損傷的特異性和敏感性高的標誌物是心肌肌鈣蛋白T或I(CTnT或CTnI)。
心力衰竭的診斷
根據患者的冠心病、高血壓和其他基礎心血管疾病史，他在休息或運動時有呼吸困難、疲勞和下肢水腫的臨床癥狀，心動過速、氣短、肺部羅音、胸腔積液、頸靜脈壓升高、外周水腫和肝腫大、心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖和利鈉肽(BNP/NT-proBNP)異常的跡象。
心力衰竭的治療
1.急性心力衰竭
壹旦確診，就要按照標準進行治療。
(1)初始治療時，通過面罩或鼻導管吸入氧氣，靜脈給予嗎啡、利尿劑、強心劑。
(2)病情仍不緩慢的患者，應根據收縮壓和肺充血情況選擇血管活性藥物，如正性肌力藥物、擴血管藥、縮血管藥等。
(3)病情嚴重，血壓持續下降(
(4)動態測定BNP/NT-proBNP有助於指導急性心力衰竭的治療。如果治療後水平仍然較高，預後較差，應加強治療。治療後其水平下降，下降>:30%，提示治療有效，預後良好。
(5)控制和消除各種誘因，及時糾正基礎心血管疾病。
2.慢性心力衰竭
慢性心力衰竭的治療已經從短期的血液動力學/藥理學措施如利尿、強心和血管舒張轉變為基於神經內分泌抑制劑的長期和恢復性策略，目的是改變衰竭心臟的生物學特性。
(1)病因治療控制高血壓、糖尿病等危險因素，抗血小板藥物和他汀類藥物用於冠心病二級預防。
(2)改善癥狀，根據病情調整利尿劑、硝酸酯類、強心劑的用法用量。
(3)正確使用神經內分泌抑制劑應從小劑量增加到目標劑量或患者可耐受的最大劑量。
(4)監測藥物反應①水鈉瀦留減少者，可逐漸減少利尿劑用量或小劑量維持治療，早期難以完全停藥。每日體重變化是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標，可早期發現液體瀦留。在利尿劑治療中，應限制鈉的攝入(D)。②使用正性肌力藥物的患者出院後可改用地高辛，心衰癥狀反復者停用地高辛，易導致心衰加重。如果出現厭食、惡心和嘔吐，應測量地高辛濃度或暫時停藥。③每1 ~ 2周增加壹次血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(ARB)的劑量，同時監測血壓、血清肌酐、血清鉀水平。如果血清肌酸酐顯著增加[& gt；265.2μmol/L(3mg/dl)]，高鉀血癥(>；5.5毫摩爾/升)或癥狀性低血壓(收縮壓
(5)監測頻率患者應每天自測體重、血壓、心率並登記。出院後每兩周復診壹次，觀察癥狀體征，復查血生化，調整藥物種類和劑量。在患者病情穩定3個月，藥物達到最佳劑量後，每月隨訪壹次。