特發性震顫怎麽治療最好？

特發性震顫的治療可分為藥物治療和手術治療。治療原則如下:輕度震顫無需治療；輕中度患者因工作或社交需要，可選擇提前半小時服藥，間歇性緩解癥狀；影響日常生活和工作的中到重度震顫，需要就醫；對藥物難治的重癥患者可考慮手術治療；頭部震顫或聲音震顫患者可選擇A型肉毒毒素註射治療。1)壹線推薦藥物:普萘洛爾普萘洛爾是非選擇性腎上腺素能β受體阻滯劑，是經典的壹線治療藥物。功效:可有效降低50%的肢體震顫幅度(震顫頻率不降低)，但對軸性震顫(如頭、聲)無效。不良反應:心率、血壓常見，但心率> 60次/分的患者基本可以耐受。用藥期間，應密切觀察心率和血壓的變化。如果心率小於60次/分，可減少劑量，如果心率小於55次/分，應停藥。不穩定心功能不全、嚴重房室傳導阻滯、哮喘、胰島素依賴型糖尿病患者禁用本品；其他罕見的副作用包括疲勞、惡心、腹瀉、皮疹、陽痿和抑郁。撲米酮撲米酮是壹種常用的抗癲癇藥物。功效:對手震顫有顯著療效，可使震顫幅度降低50%。不良反應:在用藥初期，急性副作用(包括頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩、嗜睡、急性毒性反應等)的發生率。)相對較高，多數不良反應會在幾天後逐漸減少或達到耐受。阿羅洛爾的療效:可降低體位性震顫和動作性震顫的幅度，療效與普萘洛爾相似。阿羅洛爾的β-受體阻斷活性是普萘洛爾的4- 5倍，不易透過血腦屏障，不會像普萘洛爾壹樣產生中樞神經系統副作用。所以不能耐受普萘洛爾的患者可以考慮這種藥物治療。不良反應:心動過緩、頭暈、低血壓等。用藥期間應密切觀察心率和血壓的變化。如果心率小於60次/分或有明顯低血壓，應減少或停用劑量。2)二線推薦藥物:加巴噴丁、托吡酯、阿普唑侖、阿替洛爾、索他洛爾、氯硝西泮。3)三線推薦藥物:主要是納多洛爾、尼莫地平、氯氮平、A型肉毒毒素等。A型肉毒毒素在治療頭部和嗓音震顫方面更具優勢，也可用於治療肢體震顫。肌肉註射單劑量(40 ~ 400 iu)A型肉毒毒素可減輕上肢震顫。最常見的不良反應是手指無力和四肢僵硬。軟腭註射0.6 IU的A型肉毒毒素可以治療嗓音震顫，但可能會引起聲音嘶啞、吞咽困難等副作用。A型肉毒毒素是難治性震顫的對癥治療。通常1註射液的療效持續3~6個月，需要反復註射才能維持療效。