2英語參考Q熱
3概述1935是由Derrick等人在澳大利亞昆士蘭州的壹個屠宰場發現的。當時病因不明，叫柯克斯氏病。
柯克斯病(Q熱)是壹種由布裏柯克斯體引起的全身性感染的自然傳染病，又稱庫雷氏病。牛、羊、狗、馬、騾和豬是主要傳染源。人群普遍易感，牧民、皮革屠夫、獸醫是高危人群。臨床特征是發熱、頭痛、肌肉疼痛和疲勞。但無皮疹，有時伴有間質性肺炎，少數患者有慢性肝炎或致命性心內膜炎。
4疾病名稱柯克斯體病
5英文名Q發燒
6柯克斯體病的別名，九哩熱；；查詢發燒；q熱；九裏熱；柯蒂斯熱
7傳染病分類內科>:立克次體感染
8 ICD A78號
流行病學柯克氏體病分布於全球，在歐洲、美洲、非洲、澳大利亞和亞洲的大部分國家和地區都有發現。早在1950北京就發現了柯克斯氏病，後來在西藏、新疆、甘肅、青海、貴州、四川、雲南、內蒙古、黑龍江、吉林、遼寧、福建、安徽、廣西、廣東、海南等省、市、自治區得到證實。從65438到0993，臺灣省也發現了急性克氏病患者。
9.1傳染源家畜是主要傳染源，包括牛、綿羊、山羊、狗、馬和騾子。有嚙齒動物、家禽、爬行動物和蜱。在某些地區，家畜的感染率為20 ~ 80%，被感染的動物看起來很健康，但其分泌物、排泄物、胎盤和羊水中均含有Q熱立克次體。家畜通過被已感染克氏病的蜱叮咬、間接接觸被感染的排泄物或吞食被感染動物的胎盤膜而被感染。然而，被感染的動物壹般沒有癥狀。然而，它們的排泄物(奶、尿、糞便等。)長期攜帶病原體。患者通常不是傳染源，但Q熱立克次體可從患者的血液和痰液中分離出來。已有報道住院病人引起醫院感染，應引起重視。柯克斯體病柯克斯是壹種致病性很強的病原體。在誌願者的實驗中，吸入不到10病原體就足以造成人體感染。
9.2傳播途徑9.2.1 (1)呼吸道傳播為主要傳播途徑，Q熱立克次體汙染粉塵或與動物糞便、羊水、蜱糞形成氣溶膠，患者因吸入含有柯克斯氏病柯克斯體的氣溶膠或粉塵而感染。Kirks體病Kirks的身體有能力形成壹種能抵抗外界環境破壞的孢子狀結構，這種結構會汙染環境，引起醫院和實驗室感染。
9.2.2 (2)接觸傳播與患病動物的羊水、分泌物、胎盤等感染器官有密切接觸，柯克斯氏病的柯克斯體可通過受損的皮膚和粘膜感染人體。飲用被汙染的水和奶制品也會被感染，但由於人體胃腸道不是這種病原體的易感部位，而且被汙染的牛奶中往往含有中和抗體，可以削弱病原體的毒力而不致病，所以感染的機會較少。
9.2.3 (3)蟲媒傳播是被感染的硬蜱或蜱叮咬，或蜱的糞便通過破損的傷口感染人。
9.3易感人群壹般易感，牧民、皮革屠夫、獸醫為高危人群。疫區隱性感染率高，血清學調查證明隱性感染率可達0.5 ~ 3.5%。病後有持久免疫力。
9.4流行病學特征Kirks軀體疾病呈散發性，多為青壯年男性，無明顯季節性。疫情可發生在牧場、屠宰場、皮革或肉類工廠。該病流行於吉林、四川、雲南、新疆、西藏、廣西、福建、貴州等十余個省、市、自治區。
10克氏桿菌病的病原學伯納特立克次體(Q熱立克次體)與其他立克次體具有相同的基本特征，但具有以下特征:
①過濾；
②大多數在宿主細胞的液泡中繁殖；
③不含與變形桿菌X株交叉反應的X凝集素；
④壹般對實驗動物無急性中毒反應；
⑤對物理和化學因素的抵抗力強。
在4 ~ 6℃的幹燥沙土中可存活7 ~ 9個月，在56℃可存活數年，在60 ~ 70℃加熱30 ~ 60分鐘才能滅活。抗原分為兩個階段。首次從動物或蜱中分離的立克次體具有ⅰ相抗原(表面抗原、毒力抗原)；在雞胚卵黃囊內傳代數次後成為ⅱ相抗原(毒性降低)，但在動物或蜱體內傳代後可可逆轉變為ⅰ相抗原。在補體結合試驗、凝集試驗、吞噬試驗、間接血凝試驗和免疫熒光試驗中，兩相抗原的反應性是不同的。
李炳然·柯克斯體又稱柯克斯體病立克次體查詢體，大小約為(0.2 ~ 0.4微米)× (0.4 ~ 1.0微米)，呈棒狀或短桿狀，有濾過作用。其基因組分子量為1.04 × 109，含1.6×106bp，約為大腸桿菌的1/3。近年來，已經分離出多達13個基因，這些基因與立克次體代謝酶有關，如pyrB、gltA和sdhCDAB基因。或與編碼表面抗原有關，如tpA、tpB、I基因；或與編碼毒力因子相關的基因，如sod、mucz、cbbE、dnaJ、qrsA基因。此外，在克氏體病Kirks中發現了四種不同的質粒，即QpHl(36 kb)、QpRS(39 kb)、QpDV(33.5 kh)和qpdg (565，438+0 kb)，但它們的功能尚未闡明。
李炳然柯克斯存在抗原相變異，因適應不同宿主而表現出兩相抗原性，其中以LPS變異為主。新近從人、動物或蜱中分離的Kirks體為ⅰ相，含有完整的抗原成分，具有光滑的Lps(IPSⅰⅰ)和較強的毒力。若雞胚卵黃囊經多次人工傳代，則為含粗Lps(Lpsⅱ)的ⅱ期減毒株。柯克斯氏病患者大多感染柯克斯氏病ⅱ型的柯克斯體，感染柯克斯氏病ⅰ型的柯克斯體容易發生心內膜炎。
李炳然·柯克斯的身體對外界有很強的抵抗力，它可以在幹燥的血液中存活6個月，在幹燥的糞便中存活2年。需要在牛奶中煮10min以上才能殺死。傳染性強，不使用節肢動物作為傳播媒介即可感染人類，可通過氣溶膠傳播。它是壹種傳染性很強的病原體，可以導致實驗室感染。柯克斯體病柯克斯與變形桿菌之間不存在交叉免疫，感染患者對外反應為陰性。
11柯克斯氏病的發病機制柯克斯氏病的機體通過不同的傳播途徑感染，進入人體。先在局部網狀內皮細胞內繁殖，然後侵入血液循環形成立克次體，擴散到全身各個器官組織，主要引起小血管、肺、肝、腎的病變。克氏立克次體病可在人體內潛伏10年或更久。
血管疾病主要有內皮細胞腫脹，嚴重者可發生血栓形成。肺部病變類似於病毒性或支原體肺炎。細支氣管肺泡內充滿淋巴細胞、單核細胞、組織細胞和纖維蛋白滲出液，肺泡隔增厚，並可見肺間質水腫，嚴重者類似大葉性肺炎。最近國外有Q熱立克次體引起炎性假肺腫瘤的報道。肝臟有壞死的肉芽腫和脂肪。心臟可發生心肌炎、心內膜炎或心包炎，心臟瓣膜內可形成贅生物，甚至導致主動脈竇破裂或心臟瓣膜穿孔。此外，腎臟、脾臟和睪丸也可患病，患病器官中含有大量克氏病立克次體。
12柯克斯體病的臨床表現12.1急性柯克斯體病的潛伏期14 ~ 39天，平均20天。
多數患者起病急，發熱，體溫常於2 ~ 3天內升至39 ~ 40℃，呈松弛性發熱，熱程10 ~ 14天，隨後可迅速下降或於2 ~ 3天內恢復正常。發燒的程度與疾病的嚴重程度成正比。伴有疲勞、食欲不振、全身酸痛和多汗。劇烈頭痛，主要在前額和眼眶，但也有腰肌、腓腸肌和關節疼痛。病程5 ~ 6天開始出現幹咳、胸痛，少數有粘液痰或痰中帶血，但肺部體征不常見。多數患者有肝腫大和壓痛，黃疸少見。沒有皮疹。這種疾病消耗大量的體力。重癥患者發熱後身體虛弱，需要數周才能恢復體力。
12.2慢性克氏桿菌病慢性克氏桿菌病是持續1年以上的少數急性克氏桿菌病的演變。主要表現為心內膜炎或慢性肉芽腫性肝炎。從感染立克次氏體Kirks病到出現心內膜炎癥狀的時間可以從65，438+0到20年不等，其特征為長期不規則發熱、貧血、杵狀指、心臟雜音和呼吸困難。慢性肉芽腫性肝炎可能包括疲勞、厭食和肝脾腫大。此外還有間質性腎炎、動脈瘤、心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎等罕見表現。
13柯克斯體病的並發癥柯克斯體病可並發間質性肺炎、慢性肺炎或致命性心內膜炎。
14實驗室檢查14.1外周血白細胞計數大多在正常範圍內，中性粒細胞可略有升高。紅細胞沈降率中度升高。急性和慢性Kirks病中丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶均可升高，但血清膽紅素很少升高。慢性柯克斯病可引起心肌酶譜異常。
14.2血清免疫學和病原學檢查14.2.1 (1)變形桿菌OXk、OX19和OX2凝集試驗均呈陰性反應。
14.2.2 (2)補體結合試驗抗體效價為1: 8 ~ 1: 10，為最低陽性效價。1周後，如果滴度增加4倍以上，重復檢測1次可具有診斷意義。
14.2.3 (3)柯克斯凝集試驗對柯克斯病的抗體效價為1:16 ~ 1:512，具有診斷意義。
14.2.4 (4)間接免疫熒光試驗克氏桿菌病抗立克次體ⅱ期抗體升高提示近期接觸或急性克氏桿菌病。Kirks病中抗Kirks體ⅰ相抗體的滴定。IgG > 1 ∶ 800，IgA > 1 ∶ 50或第壹階段抗體水平高於第二階段，提示為慢性Kirks病。
14.2.5 (5)動物接種:將發熱患者的血液2 ~ 3 ml接種於豚鼠腹腔，然後將其脾細胞懸液接種於發熱後的正常豚鼠睪丸。7 ~ 10天後解剖豚鼠，睪丸內發現柯克斯氏病柯克斯體，具有診斷意義。
15輔助檢查15.1影像學檢查X線檢查可發現肺部有炎癥，肺下葉周圍有節段性或大葉性模糊陰影，肺門或支氣管周圍紋理增厚、浸潤。
15.2 B超檢查慢性克氏病可發現明顯的肝脾腫大。
16柯爾克孜族軀體疾病的診斷16.1流行病學基礎當地是柯爾克孜族軀體疾病的流行區。密切接觸牛、羊等家畜，飲用被汙染的水或被汙染的動物乳制品，直接接觸患病動物的糞便、尿液、羊水、胎盤、皮毛等，均有輔助診斷意義。屠宰場、肉類加工廠、牛奶廠、各種畜牧、制革廠的工人是高危人群。
16.2臨床表現發熱、頭痛、肌肉痛、胸痛、咳嗽、無皮疹是急性克氏病的常見表現。長期發熱、疲勞、體重減輕、關節痛、肝脾腫大和心臟雜音是慢性Kirks病的常見表現。
16.3實驗室及特殊檢查顯示外周血白細胞正常，中性粒細胞高，血沈快速升高，肝功能、心功能異常，外部反應陰性，X線肺部有炎癥改變，b超有肝脾腫大，有輔助診斷價值。血清學試驗效價達到診斷標準或動物克氏病立克次體培養陽性，有明確意義。
17急性克氏病的鑒別診斷應與流行性感冒、傷寒、鉤端螺旋體病、肺炎支原體相鑒別。
慢性克氏病應與布魯氏菌病、慢性病毒性肝炎和風濕性心臟病相鑒別。
克氏病的治療18急性克氏病，四環素25mg/(kg·d)，口服4次，療程2周，壹般不復發。多西環素，200mg/d，口服，退燒後需服用3天，減少復發。復發病例再次服藥後仍有效。此外，復方甲噁唑和紅黴素也有效。對於慢性Kirks病，可選擇多西環素聯合利福平、四環素聯合林可黴素或四環素聯合復方甲噁唑，對部分患者有效，療程通常在1年以上。對於克氏體病心內膜炎患者，可以通過克氏體病ⅰ期抗體是否下降來確定藥物治療的療程；心臟瓣膜疾病影響血流動力學的患者需要心臟手術輔助治療。
19預後急性克氏桿菌病大部分患者預後良好，在未進行特異性抗菌治療的情況下，死亡率約為1%。
慢性Kirks病，未經病原體治療，常死於心內膜炎，死亡率30% ~ 65%。
20 Kirks體病預防20.1管理來源Kirks體病患者應隔離，痰液、尿液應消毒。註意畜禽管理，分娩時對病畜排泄物、胎盤、汙染環境進行徹底消毒。
20.2切斷傳播途徑(1)屠宰場、毛皮制革廠、肉類加工廠與牲畜有密切接觸的工人，必須按防護規定工作。
(2)殺滅老鼠和蜱。
(3)疑似受汙染的牛羊奶應煮沸10min以上方可飲用。
20.3保護易感人群。有更多機會接觸牲畜的工人可以接種疫苗預防感染。家畜也可以接種疫苗以降低發病率。減毒活疫苗用於皮膚劃傷或口服糖丸，無不良反應，效果好。
21相關藥物四環素、強力黴素、紅黴素、利福平和林可黴素
22相關檢查