我國醫療保險制度規定，符合“兩定點、三目錄”規定的醫療費用可以報銷。
1，兩個不動點
定點醫院和藥店。需要經社會保障行政部門審批的。有些私人診所不能用醫保報銷。
2，3目錄
醫保報銷範圍如下:基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準。
1.未按病種目錄和規定程序在指定機構就診、購藥、入院、轉院的；
2.醫療事故、交通事故等屬於其他責任人的責任；
3.女雇員的工傷事故和產假；
4.本人犯罪、醉酒、自傷、自殘等意外傷害；
5.將證件、卡借給他人使用或者冒名頂替就醫的；
6.非法更改處方，虛開或多開醫療費用單據，冒領統籌基金；
7.由於自身原因，沒有嚴格遵守醫療保險的管理制度；
8.醫療保險不承擔的其他責任。
第二，妳知道這些醫保支付知識嗎？
了解了醫保報銷需要哪些條件後，下面的醫療社保繳費知識也要了解。
城鎮職工醫保:用人單位按醫保申報基數乘以當地醫保企業繳納比例繳納，在職職工按醫保申報基數乘以當地醫保個人繳納比例繳納。
城鄉居民醫保:城鄉居民醫保和新農合統壹了個人繳費標準，繳費基數隨國家政策變化，壹部分自己繳費，壹部分政府補貼。
2020年6月17日，國家醫療保障局網站發布《關於做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》，提高個人繳費標準，達到每人每年280元。
1.報銷的計算方法:醫保報銷費用=(甲類藥品全部費用+乙類藥品自付部分扣除的費用+符合醫保規定的其他費用)-起付線×報銷比例。
(1)同級定點醫療機構報銷比例相同。
(2)被保險人的身份會影響報銷比例。壹般來說，退休職工醫保參保人報銷比例高於在職職工醫保參保人。
(3)醫療機構的級別會影響報銷比例。低等級醫療機構的報銷比例高於高等級醫療機構。
(4)各地規定不同，建議咨詢當地醫保部門。
2.起付線:起付線是醫保基金的起付標準。參保人在定點醫療機構“三個目錄”內實際發生的醫療費用，首先要承擔起付線以下的費用，起付線以上的費用可按規定和比例報銷。
3.封頂線:封頂線是醫保基金的最高支付限額。即被保險人壹年內可從醫保基金獲得報銷的最高額度。
超過封頂線的費用基本醫保不能報銷，但對於城鄉居民醫保的參保人來說，還有大病保險可以繼續報銷。2019政府工作報告要求將政策範圍內報銷比例由50%提高到60%。
貧困人口或低收入人群也可以向當地醫保部門咨詢更多的醫療救助；同時，被保險人可以通過參加補充醫療保險和商業保險來解決。
註意:
1.各地的起付線、封頂線、報銷比例可能會有所不同。請咨詢當地醫保部門。
2.起付標準以年度為統籌基數。在職職工當年合計* * *不超過1500元的，全額支付。如果* * *總共花了4000元，報銷就要包含2500元。
三、花小錢看病的小妙招
我們知道醫保報銷需要什麽條件，其實也是為了省錢報銷。所以在這裏我也介紹壹些花小錢看病的小技巧。
1，選擇定點醫院。選擇定點醫院就醫在很多城市，只有去定點醫院才能報銷。去非定點醫院，醫保不報銷。所以建議選擇離家近的基層醫療機構就醫，既方便又經濟。
2.小病盡量到壹、二級醫院或社區衛生服務中心就診，如發燒、感冒、腸胃炎等常見病，或高血壓、糖尿病等慢性病的日常護理。這些基層醫療衛生機構報銷比例較高，不占用醫療資源，也免去了排長隊就醫的煩惱。
3.申請特殊疾病門診就醫。壹些不需要住院治療，患大病、慢性病醫療費用較高，只需要門診診治的特定人群，可由統籌基金和個人賬戶按比例承擔。
4.看病可以提前和醫生溝通。在保證治療效果的情況下，請醫生盡量開醫保目錄內的藥物。
5.註意醫保的報銷時間。壹旦超過報銷期限，就只能自己掏錢了。
6.能壹直交醫保就壹直交。目前醫保政策允許中斷繳費，中斷期為3個月。如果3個月內再次繳費，待遇不受影響。超過3個月後重新支付，也會影響後期的醫保待遇，使得報銷比例降低。
無論是員工還是HR都想享受醫保帶來的便利，所以記得按時繳納社保！