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工會醫療互助保險的報銷範圍

1.職工醫保報銷大病醫療保險在參保人員基本醫療保險報銷範圍內,報銷個人負擔的75%。大病醫療保險報銷範圍很重要,就是參保人超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額,符合基本醫療保險報銷範圍內個人負擔部分,大病補充醫療保險報銷75%;壹個自然年度內,累計最高報銷額度為40萬元。不屬於重疾醫療費用統籌範圍:未經批準在非定點醫院就診(急診搶救除外);患職業病、工傷或者舊傷復發的;交通事故造成的傷害(建議購買商業意外險);因本人違法行為造成的傷害;壹起責任事故引起的食物中毒。

2.門診醫療費用:在基本醫療保險支付範圍內(指起付線至封頂線的最高支付金額),職工承擔的費用“自付壹”部分,扣除起付線65438元後,按20%比例(勞模和特困職工為25%), 以及住院醫療費用:在基本醫療保險支付範圍內(指起付線至封頂線最高支付金額)貧困職工第壹次住院扣除650元,第二次住院扣除325元。 起付線後,互助金按20%計算(勞模和特困職工按25%)。

3.門診和住院醫療費用在封頂線以上:職工門診和住院醫療費用達到基本醫療保險封頂線,生產範圍內治療費用自付不足5萬元的,可享受40%共濟,最高報銷金額2萬元;5萬元至654.38+萬元,可享受60%互助,最高報銷金額3萬元;654.38+萬元至654.38+05萬元,可享受80%的共同基金,最高報銷4萬元。

工會醫療救助報銷範圍:參保人員在約定醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的,可從基本醫療保險基金中支付。法律依據:《實施若幹規定》第八條參保人員在約定醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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