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特殊病種門診報銷規定2021年

特殊病種的門診報銷規定是不設起付線的,可以按照患者實際支付費用的75%的比例來計算補償,超過了年度限額醫保的話,就不予報銷。

特殊疾病醫保報銷手續:

1、申請人攜帶資料交參保單位所在區醫保中心,靈活就業人員直接將資料交本人參保區醫保中心。參保人在轄區內定點醫療機構發生就醫購藥費用,憑社保卡直接進行結算;

2、參保人在非定點醫療機構或市外定點醫療機構發生的醫療費用由參保人自行墊付,在攜帶規定資料前往濟南社保機構辦理報銷手續即可。

特殊疾病包括,惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療。腎功能衰竭病人的透析治療。腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療。尿病、系統性紅斑狼瘡、高血壓、冠心病、風心病、腦血管意外後遺癥、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺心病、肝硬化(失代償期)、再生障礙性貧血、精神病、結核病、血友病、重度前列腺增生、類風濕性關節炎、帕金森病、肌萎縮側索硬化癥、骨髓增殖性疾病(真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化癥)

法律依據

《中華人民***和國保險法》第二十三條 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。

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