常有病人疑惑，這中醫千百年來都是這常用的幾百味中藥，每家藥房都大同小異，甚至每個醫家開出的處方都是在用這些藥，而這些藥物也不像西藥那樣會更新換代，千年前的古人這樣用，千年後的今人也這樣用，為何就有名醫良醫跟庸醫之分呢，為何療效差別就這麽大呢？
這醫生治身體調配湯藥，就像廚師做菜壹樣，所以張仲景寫《傷寒論》時，它就學習伊尹這個廚師宰相寫的《湯液經》，菜講究味道的搭配，可以 養生 延年，藥物更講究氣味的搭配，可以祛疾治病。
但是到了現如今，很多病人拿著同樣的藥房，甚至連藥量都壹模壹樣，卻服用後效果相差甚大，原因我們就來探討壹二。
飲片是根據中藥炮制理論，經過炮制處理而形成的供配方用的中藥，或可直接用於中醫臨床的中藥。中藥飲片是中醫藥的精華所在，藥材經過不同的炮制方法，其藥性和功效會發生改變。飲片是中醫用藥的特點和優勢，質量好壞關系療效。
日常中常有很多人感慨，都是壹樣的中藥飲片，為什麽這個醫生的藥有效？那個醫生的藥沒效？為什麽在醫院取的有效，外邊藥店取的沒效？這裏原因，細細分析，我個人覺得有這麽幾種情況：
壹是同樣的藥，但是質量不壹樣
療效好的飲片可能是道地藥材，原產地有保障，炮制到位，質量把控嚴格；療效壹般或者沒有效果的飲片做不到這些。所以是中藥不假，但飲片也有三六九等之別。
煎煮藥液的封裝不當
現在人們煎煮中藥幾乎沒有人會花費功夫每天按時煎煮喝藥，當我們拿回中藥的時間更多的是找個代煎的地方壹次煎煮完畢，裝袋保存，以後每天喝藥的時間像喝飲料壹般取出喝。這樣的方法看似簡單省事了，可是我們是省時省工了，藥性卻隨著時間的推移消失了。
現在我們壹次煎煮的中藥少則能喝三天，多至喝上十天半個月的。中藥在罐裝的時間很多人完全沒有消毒滅菌的意識，壹些滋補的藥業不但我們喜歡，細菌也是很喜歡的，大量的細菌在煎煮好的藥液中滋生繁殖，雖然我們看著藥液沒有什麽變化，其實我們眼睛看不到的細菌早已占據了妳的中藥袋。很多人都有喝完這些代煎藥液拉肚子的情況出現，其實並非我們喝的藥材不好，只怪自己把它們放壞了。
煎煮藥液的儲存分解
我們都知道很多東西都有壹個保質期，因為物品的長期保存會出現在所難免的分解轉化，特別是新鮮的食物類更要重視保質期，不然很容易出現食品安全問題，可是如今我們喝的中藥代煎液呢？很多人在醫院或者藥店拿到中藥煎煮液後只管帶回喝藥，有幾個人會重視中藥煎煮液的保存時間問題呢？
西藥都會有嚴格的藥性半衰期研究，從而可以制訂規範的保存時間。可是中藥煎煮液誰能做出質量保證呢？中藥煎煮液放置多久會出現生物半衰期呢？有效成分會在什麽時間分解轉化呢？其實中藥煎煮液和我們吃飯是壹個道理，早上做的飯吃不完或許我們可以中午吃晚上吃，可有誰會吃放了三五天的剩飯呢？我們卻依舊把三天或者壹周前煎煮好的中藥當作救命藥，這樣的中藥真的還能救命嗎，我們不得而知。
二是患者的操作不壹樣
飲片可能是壹樣的，但是操作時候發生了問題。比如在熬藥的環節，患者沒有按照醫囑執行，操作不當，藥效打折。
高壓亂燉的中藥代煎
中藥服用正確的話其實可以起到良好的療效，“煎藥”是壹件很繁瑣講究的事情，可是如今呢，有幾個人能真正的用壹種虔誠的態度去對待中藥，煎煮中藥。更多的人恐怕只會選擇“中藥代煎”，中藥代煎這個業務如今可謂火爆，大至省市醫院、小到診所藥店，幾乎所有賣中藥的地方都會開展這項業務。為什麽呢？只因現在人們生活節奏的緊張，不願花費精力和時間在煎藥上面。
然而中藥代煎藥是煎好了，可藥效卻煎沒了。中藥煎煮講究浸泡時間、文武之火、煎煮時間、煎煮順序等等，如今的中藥代煎呢，偌大的壹個高壓鍋，把所有的藥材全部倒入，然後就是壹股腦的高壓亂燉。可想而知，很多有效的藥用成分在高壓高溫環境下已經分解轉化還何來藥效之說。
不當回事的喝藥態度
服用中藥期間也是有很多要註意的事情的，比如有些藥要趁熱喝，有些藥需要放溫喝，有些需要飯前、有些需要飯後，有些需要忌口、有些需要藥引等等，這些都有很多的講究。並不是說我們只管把熬好的中藥喝到肚子裏就完事了，正確的喝藥方法和態度可以有事半功倍的作用。
可現在呢，我們誰還會喝中藥的時間在乎許多，醫生交代的喝藥要按時，要少熬夜少喝酒，少吸煙要忌口等等諸如此類。但真到了生活中很多人卻是壹邊嘆息著喝過的中藥毫不管用，壹邊繼續著熬夜工作喝酒應酬，如此這般下去恐怕是神仙也難救吧。
三是這個病該好了。
前邊醫生藥物雖然沒效，但是做了鋪墊，後邊醫生妙手回春。
而其中，在排除了各種幹擾因素之外，飲片質量應該是最根本的因素，也是很容易被患者忽視和糾結的問題。常有患者認為，藥都是壹樣的，在醫院取藥和外邊取藥只不過是價格的差異。
實際上不是那樣。
比如，曾有患者拿了醫院的處方到外邊藥店買藥，結果藥店醋柴胡、制大黃、油當歸三味藥沒有。這怎麽辦？很多時候，在沒有醫生指導下，很多藥店會給患者配上柴胡、大黃、當歸。看似同樣的藥物，實際上可能謬以千裏。
原因很簡單，同樣的壹味中藥，經過炮制性能都會發生很大變化。比如當歸壹味，具有補血潤腸通便、活血調經止痛功效，但按其部位不同可分為歸頭、歸身、歸尾、全歸四種；而經過炮制還有炒當歸、油當歸之別。那麽究竟什麽時候活血，什麽時候通便，就很有講究。
長期的臨床實踐證明，油當歸具有很好的通便活血功效，這也就是常有壹些病人方中雖然沒有大黃、番瀉葉等通瀉藥物卻在服用後大便通暢的原因。而油當歸是采用加香油拌勻，悶潤，文火炒至色澤加深，微顯焦斑，待顯油潤有香氣時出鍋，晾涼而成，經過炮制就具有了很明顯的潤腸通便活血的功能。
中藥炮制是壹門專門的學問，這裏邊既有傳統的工藝，也有現代化的工藝，不經過炮制的藥只能成為生藥、原藥，經過炮制讓中醫藥變得更加豐富多彩，或者神秘莫測。要真正發揮藥效，就要進行科學的炮制。當然，要保證療效，僅僅依靠炮制還遠遠不夠。
藥材質量炮制是關鍵，但同時道地與否關系密切。
道地藥材是指在壹特定自然條件、生態環境的地域內所產的藥材，因生產較為集中，栽培技術、采收 加工也都有壹定的講究，以致較同種藥材在其他地區所產者品質佳、療效好。各地所處的地理環境十分復雜，水土、氣候、日照、生物分布都不完全相同，藥物質量也有顯著差異。比如我們都知道的地黃、牛膝、山藥、菊花四大懷藥，就以古時河南懷慶府今天焦作所產為佳，人參以東北為佳，黨參以山西為佳，橘紅以廣東為佳，另外如甘肅當歸、寧夏枸杞、四川黃連、內蒙古甘草、吉林人參、江蘇蒼術、雲南三七等都是著名的道地藥材。產地不同，療效差別很大。比如貝母，產於浙江的貝母叫浙貝母、大貝母或象貝母，長於清肺祛痰，適用於痰熱蘊肺之咳嗽；而產於四川的川貝母，長於潤肺止咳，治療肺有燥熱之咳嗽、虛勞咳嗽。
影響飲片療效的因素還有管理的問題。中藥飲片本身來源於動、植物、礦物質材料，植物類藥物很容易受到蟲咬、潮濕等因素的影響，所以保管藥物要求十分嚴格。壹般來講，在中醫院都有藥劑科專門負責飲片的采購、保存、加工、篩選，為保證藥物質量投入了大量的人力物力和財力，經過較多的工序和嚴格的管理，才能確保藥品的質量。這壹點，很顯然醫院和大型的藥店更為可靠。
國家《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》提出，今年將采取多種形式推進醫藥分開，禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。患者有自主選擇權力，這是好事。但是，在我們真正的貫徹執行中，我們知道對於西醫藥、成藥的問題不甚明顯，藥品區別不大。而飲片的選擇如前所述，飲片會因為醫院的管理、飲片的炮制、道地與否發生變化，患者還是應該依據實際、謹慎選擇。
治療疾病關鍵在於效果，這是醫院、醫生和患者***同追求的目標，為了保證效果，醫生對病情的準確把握是關鍵，處方下藥準確是關鍵、病人配合是關鍵。看病選擇，價格只是壹方面因素，但關鍵在於療效；沒有效果的藥物，即使便宜又能有什麽用呢？看病最差的結果就是藥用了沒效，耽擱病情，埋怨醫院不行，醫生醫術不行。實際上，在這中間有多少人會去考慮是飲片的問題呢？
很多病人選擇院外購藥，主要考慮的是感覺醫院的中藥價格貴，外邊的便宜。實際情況並非如此。隨著國家對藥品加成的限制，在價格上醫院和外邊藥店並沒有什麽大的差別，而且醫院通過壹系列嚴格的管理程序，藥片質量更加有保證，在性價比上更具有優勢。
而從客觀實際來看，醫院醫生對自己所在醫院的中藥飲片質量以及使用更加得心應手，也能更好的保證療效；壹旦出現了問題，也能夠盡快查清楚存在的關於藥品質量的問題。我個人建議，隨方抓藥是壹種理性的選擇，這不僅是對醫院信譽的維護和保證，也是對醫生付出勞動的壹種尊重，關鍵是還在於患者對自己疾病、身體 健康 的負責任。