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國家醫保是怎麽報銷的

眾所周知,醫療保險是壹項全包的福利,看病時可以為我們省下壹大筆錢。

但是醫療費用要想報銷必須滿足壹定的條件。今天,我們就來詳細說說。

醫保報銷的條件是什麽?

1.定點醫療機構

基本醫療保險定點醫療機構包括定點醫療機構和定點藥店,是指經統籌地區醫療保障部門審核,取得醫療保險定點資格,經醫療保險經辦機構確認並與其簽訂相關協議,為基本醫療保險參保人員提供醫療服務並承擔相應責任的機構。

根據國家基本醫療保險管理規定,醫療保險實行定點醫療制度,參保人員在定點醫療機構發生的醫療費用,由醫療保險按規定予以報銷。

2.三個目錄

為保障參保人員的基本醫療需求,規範基本醫療保險用藥、治療等環節的管理,基本醫療保險規定了醫療服務設施的藥品目錄、診療項目和報銷範圍(俗稱“三個目錄”)。

參保人員在定點醫院發生的相關醫療費用,醫療保險基金按照三個目錄予以支付。

3.免賠額封頂線

起付標準又稱“起付線”,是指參保人在享受醫療費用報銷前,需要預先支付的費用金額。

最高支付限額又稱“封頂線”,是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超過最高支付限額的醫療費用,基本醫療保險基金不再支付。

4、報銷比例

起付標準以上至最高支付限額以下,醫療保險基金對參保人員醫療費用的報銷比例。通常,各地三級、二級、壹級醫療機構報銷比例依次上升。

醫保報銷額度應該怎麽算?

情況

假設:城鎮在職職工小果到門診就醫,醫保目錄範圍內的診療費用為2000元,甲類藥品3000元,乙類藥品5000元。乙類藥品自付比例為10%,起付線為1800元。社區醫院就醫報銷比例為90%。

報銷方式

甲類藥品總費用3000元,加上乙類藥品扣除自付費用4500元後的剩余費用(乙類藥品自付費用部分為5000 * 10%=500元),加上符合醫保規定的醫療費用2000元,***計9500元。

扣除1800元的起付線,納入報銷範圍的費用為7700元。這壹次,小果的醫藥費,醫保可以報銷7700*90%=6930元。

相關問答:職工醫保二次報銷怎麽報銷

法律分析:壹般職工醫療保險可以二次報銷。 “二次報銷”就是城鎮居民醫保或新農合的居民,如果去年看病有高額費用,除了正常報銷之外,還能再報壹次大病保險,而且不設封頂線。

法律依據:《中華人民***和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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