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非醫保項目有哪些?

1.服務項目分類

(1).掛號費和病歷費。

(2)會診費、出診費(含家庭病床巡視費)、加急檢查治療費、點名手術附加費、優質優價費、陪護費、自請特護費等專項服務費。

2.非疾病治療項目。

(1).各種美容健美項目和壹些非功能性美容整形手術的費用。

(2)各種減肥、增重、增高項目。

(3)各種體檢。

(4)各種預防保健診療項目。

(5)各種醫學咨詢和醫學鑒定項目。

3.醫用材料。

(1).眼鏡、假牙、假眼、假肢、助聽器等康復用具。

(2)各種自用的保健、按摩、檢查、治療儀器。

(3)嵌入式自動心臟復律除顫器(ICD)。

(4)省、市物價部門規定不能單獨收費的壹次性醫用材料。

4.診斷和治療設備。

檢查和治療項目用正電子發射斷層掃描(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備。

5.治療項目。

(1).各種器官或組織移植的器官來源或組織來源。

(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓移植以外的器官移植或組織移植。

(3)近視矯形手術。

(4).氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、健康營養療法、磁療等輔助治療項目。

6.其他人。

(1).不孕癥和性功能障礙的各種診療項目。

(2)各種科學研究和臨床驗證診療項目。

(3)因打架鬥毆、酗酒、交通事故、醫療事故、傷害責任事故、故意自傷所發生的壹切費用。

(4)出國及赴港澳臺探親、開會、考察、進修、講學期間發生的醫療費用。

(5).除急診、急救外,定點醫療機構開展超出登記診療科目範圍的診療項目。

(6).對外合作診療項目的定點醫療機構。

(七)省、市物價部門規定的醫療服務收費標準中未包含的診療項目。

1.什麽是非醫保藥品,為什麽不支付?

非醫保藥品是指未列入醫保藥品目錄的藥品,即醫保不能報銷的藥品。

2.非醫療保險藥品使用責任主體的確定

強制保險和商業三方保險的目的都是為了保證受害人能夠及時得到賠償。如果受害人或其近親屬不能決定是否按照基本醫療保險進行治療,則由侵權人和保險公司承擔責任。但現實中很難確定是侵權人還是保險公司承擔責任。

三。保險合同中非醫保藥品免責條款效力的認定

現實案例中,保險公司為了避免非醫保藥品賠償主體難以確定的尷尬,往往會在保險合同中約定“非醫保藥品不予賠付”。該條款壹直是交通事故理賠審理中爭議較大的部分。提供格式條款的壹方免除其責任、加重對方責任、排除對方主要權利的,該條款無效。在保險公司未提供證據證明其已明確盡到告知被保險人義務的情況下,該部分條款明顯無效。當然,保險公司為了避免舉證困難,通常會將免責條款單獨打印、復印或備案,以示已盡到告知義務,但根據合同相對性原則,保險條款的效力僅及於合同雙方。因為該條款涉及不特定受害人的利益,且受害人並未參與合同的訂立。根據民法基本原則,未經享有權益的第三人同意,合同雙方不能限制合同以外的第三人的合法利益。因此,在交通事故理賠案件中,該條款往往不能對受害人產生對抗效果。因此,即使免責條款存在,也不能免除保險公司對受害人的非醫保藥品賠付責任。

法律依據

中華人民共和國社會保險法

第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應由工傷保險基金支付的;

(二)應當由第三方承擔的;

(三)應由公共衛生承擔的;

(4)出國就醫。

依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。

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