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濟南醫院醫保報銷比例

法律主觀:

醫保報銷比例是多少?看下文:

根據參保人群的不同,我國醫保可分為城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和農村新農合,而這三類醫保門診報銷比例是不壹樣的,普通門診和特殊門診報銷比例也不壹樣,下面將分別進行分析。

1、城鎮職工醫療保險

a、在職職工:門診免2000元,即在門診發生的醫療費用超過2000元的部分予以報銷,報銷比例為50%;

b、退休職工:門診免1300元,即在門診發生的醫療費用超過1300元的部分予以報銷,年滿70周歲的份才能報銷,70 歲以下的報銷比例為 70%,70 歲以上的報銷比例為 80%。

c.最高限額:門、急診大病醫療費用支付最高限額為2萬元,不分病種。

d、特殊病種:壹個醫保年度內特殊病種門診免起付線為400元,符合規定診療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院相同。

2、城鎮居民醫療保險

a.普通門診:壹個醫保年度內,普通門診不設起付線,門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

b、特殊病種:在壹個醫保年度內,特殊病種門診免起付線為400元,治療範圍內符合規定的醫療費用報銷比例與普通住院相同。

3、新農合

a、村衛生室和鄉中心衛生院就診報銷比例為60%,每次就診處方藥費限額為10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額為50元。

b、鄉鎮衛生院就診報銷40%,每次檢查和手術費限額50元,每次就診處方藥費限額100元。

c.到二級醫院就診報銷30%,每次檢查、手術限報50元,處方藥限報200元。

d.到三級醫院就診報銷 20%,每次檢查和手術費不超過 50 元,處方藥費不超過 200 元。

e.附有處方的中藥發票每貼限報1元。

f.鄉鎮級合作醫療門診補償每年不超過5000元。

g、特殊病種:壹個醫保年度內,特殊病種門診減免400元,符合規定診療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院治療相同。

綜上所述,相信大家對醫療保險的報銷比例有了大致的了解。

法律目標:

《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》

第二十九條

大病住院醫療費用按以下辦法支付:

(壹)起付標準原則上控制在市、縣、自治縣上年度職工社會平均工資的9%。-11%.

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣上年度職工年社會平均工資的3-5倍。

(三)起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,以統籌基金支付為主,個人負擔壹定比例。適當照顧退休人員的醫療費用負擔比例。重特大疾病的範圍、起付標準和最高支付限額的具體標準、起付標準以上和最高支付限額以下的醫療費用由省人民政府分擔的比例,由省人民政府確定。

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