血氣胸？如何進行急救？

1.創傷急救準備:患者入院時，護理人員應立即準備搶救器械，包括胸部固定帶、胸部穿刺袋、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰機、氣管切開袋、靜脈切開袋、輸血裝置、輸液器及各種搶救藥物。搬動創傷性血氣胸患者時，應雙手水平支撐患者軀幹，保護患者受傷部位。提升、移動和釋放等動作應輕柔，不應拉扯或扭曲，以免造成進壹步傷害。立即脫去被汙染的衣服和褲子，暴露受傷部位，用胸帶捆綁胸部，減輕疼痛，控制異常呼吸，以免加重胸部損傷。2.及時糾正休克:創傷性血氣胸患者胸腔內有大量的血液和氣體，壓迫受傷的肺和縱隔，造成縱隔移位或縱隔擺動。同時，由於大量出血，有效循環血量急劇下降，常導致休克。本組39例入院時伴有休克，占57.4%。根據病情采取相應措施:(1)快速補充血容量，建立兩條靜脈通路，必要時加壓輸血。如果靜脈穿刺困難，立即報告醫生，做大隱靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺。如果條件允許，可以測量中心靜脈壓作為輸液的客觀指標。該組中的6名患者測量了他們的中心靜脈壓。(2)密切觀察病情變化，根據病情每15 ~ 30分鐘測壹次P、R、BP，並做好詳細記錄。如果患者輸血後血壓不升反降，應考慮胸腔活動性出血或其他器官破裂的可能性。應及時向醫生報告，迅速查明原因，對癥處理。(3)重度休克患者宜仰臥位，當收縮壓穩定在10kPa以上時，宜半臥位，以利於胸腔引流，減輕血液對肺部的壓力，促進肺擴張。(4)保持呼吸道通暢，改善通氣功能。首先清除口腔和呼吸道分泌物，吸入O2，使氧分壓在短時間內達到10.6kPa以上。O2供應要濕化，最好用50 ~ 70℃的溫水，否則分泌物幹燥，不易咳出，加重呼吸道梗阻。為了保持呼吸道通暢，我們常規給患者超聲霧化吸入:生理鹽水100ml+慶大黴素16000 U，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000u，每日兩次。當患者的氧分壓大於14.8kPa時，應停止給氧，以免造成肺損傷和O2中毒。(5)嚴密觀察尿量和尿色，為患者留置尿管，每小時測量尿量，觀察尿色。如果尿量小於每小時25ml，尿色變成深醬油色，說明有效循環血量仍不足，需要加快輸血，並報告醫生進行治療。3.迅速排出胸腔內的咯血、積氣:當患者大量咯血、積氣時，氣管移位，肺部受壓30%以上，引起呼吸循環衰竭。同時應立即進行胸腔閉式引流，加強引流管的護理。保持引流管通暢，每2小時擠壹次管，防止血塊堵塞。觀察引流液的性質、數量和顏色，並正確記錄。若引流量超過每小時300ml，持續3小時以上或引流的血液迅速凝固，應考慮活動性出血的可能，並及時報告醫師采取相應措施，每次引流量不超過800ml，以免縱隔移位。4.觀察胸腔內氣體排出情況:如果平靜呼吸24小時後仍有大量氣體從引流管逸出，考慮支氣管破裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時有大量氣泡逸出，水柱波動較大。考慮肺泡破裂或胸腔內有大量殘余氣體的可能，如咳嗽時無氣泡逸出，水柱波動不明顯，患側呼吸音清晰，說明患側肺組織擴張良好。5.鼓勵患者咳嗽、咳痰，勤換體位，輕拍患者背部，以利咳痰。也可輕輕按壓患者氣管，反射性地促使患者用力咳痰。咳嗽時可用手按壓患者胸部兩側，固定傷口，減輕咳嗽時的疼痛。6.緩解外傷疼痛，有助於患者自主呼吸、咳嗽、咳痰。此時可采用0.25 ~ 1%普魯卡因進行肋間神經阻滯或骨折閉合。