醫院和住院環境
壹、概述
(壹)醫院的任務
衛生部頒發的《全國醫院工作條例》提出，醫院的任務是?以醫療工作為中心，在提高醫療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，並不斷提高教學質量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作?。
(二)醫院的種類
1.按分級管理劃分 根據衛生部提出的《醫院分級管理標準》，醫院按功能與任務的不同，以及技術質量水平和管理水平、設施條件的不同，可劃分為壹、二、三級。每級又分為甲、乙、丙等，三級醫院增設特等，***分為三級十等。
(1)壹級醫院：是指直接向壹定人口的社區提供醫療衛生服務的基層醫院。如農村鄉、鎮衛生院，城市街道衛生院等。
(2)二級醫院：是指向多個社區提供醫療衛生服務並承擔壹定教學、科研任務的地區性醫院。如壹般市、縣醫院，省、直轄市的區級醫院和壹定規模的廠礦、企事業單位的職工醫院。
(3)三級醫院：是指向幾個地區甚至全國範圍提供醫療衛生服務的醫院，指導壹、二級醫院業務工作與相互合作。如國家、省、市直屬的市級大醫院、醫學院的附屬醫院。
2.按收治範圍劃分
(1)綜合性醫院：在各類醫院中占較大比例，是指設壹定數量的病床、各類臨床專科(如內科、外科、兒科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等)、醫技部門(如藥劑、檢驗、影像等)以及相應人員與設備的醫院。
(2)專科醫院：為診治各類專科疾病設置的醫院，如婦產醫院、兒童醫院、口腔醫院、傳染病醫院等。
3.按特定任務劃分 指有特定任務和服務對象的醫院，如軍隊醫院、企業醫院等。
4.按所有制劃分 可分為全民、集體、個體所有制醫院，中外合資醫院，股份制醫院等。
5.按經營目的劃分 分為非營利性醫院和營利性醫院。
二、門診部
(壹)門診的護理工作
1.預檢分診 預檢分診的護士應具有豐富的實踐經驗和良好的職業素質。接診時應熱情主動，先簡要詢問病史，經觀察病情後，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預檢分診，再指導病人掛號就診。
2.安排候診和就診
(1)開診前，檢查候診、就診環境，備齊各種檢查器械及用物等。
(2)開診後，按掛號先後順序安排就診。收集整理初診、復診病案和檢驗報告等。
(3)根據病情測量體溫、脈搏、呼吸等，記錄於門診病案上。必要時應協助醫生進行診察。
(4)隨時觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理;對病情較嚴重者、年老體弱者，可適當調整就診順序。
(5)門診結束後，回收門診病案，整理、消毒環境。
3.開展健康教育 充分利用候診時間對病人進行健康教育。內容可根據不同季節、不同
科室、不同病種特點靈活掌握;形式應多樣化，如板報、講座、錄像、發放宣傳冊等。對病人提出的詢問應耐心予以解答。
4.實施治療 實施需要在門診進行的治療，如各種註射、換藥、灌腸、導尿、穿刺等。治療中須嚴格執行操作規程，以確保治療及時、安全和有效。
5.嚴格消毒隔離 門診具有病人集中且流動性大、病種復雜的特點，易發生交叉感染，因此要認真做好空氣、地面、墻壁、各種用品的清潔、消毒，對傳染病或疑似傳染病病人，應分診到隔離門診並做好疫情報告。
6.做好保健門診的護理工作 護士經過培訓可直接參與健康體檢、疾病普查、預防接種、健康教育等保健工作。
(二)急診的護理工作
1.預檢分診 病人到達急診科，應有專人負責出迎。預檢護士要掌握急診就診標準，通過壹問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各專科診室。遇有危重病人應立即通知值班醫生和搶救室護士;遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應立即通知醫院的保衛部門或公安部門，並請家屬或陪送者留下;遇有災害性事件應立即通知護士長和有關科室。
2.搶救工作
(1)急救物品準備：急救物品包括壹般用物、無菌物品和急救包、急救設備、急救藥品和通訊設備。急救物品應做到?五定?，即定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達到100%。護士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除壹般性故障。
(2)配合搶救
1)實施搶救措施：醫生到達前，護士應根據病情快速作出分析、判斷，進行緊急處理，如測血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進行胸外心臟按壓和人工呼吸等。醫生到達後，立即匯報搶救情況，積極配合搶救，正確執行醫囑。
2)作好搶救記錄：記錄內容包括時間(病人和醫生到達的時間，搶救措施落實的時間)、執行醫囑的內容和病情的動態變化。記錄要及時、準確、字跡清晰。
3)嚴格執行查對制度：在搶救過程中，如為口頭醫囑，護士必須向醫生復述壹遍，當雙方確認無誤後方可執行;搶救完畢，請醫生及時補寫醫囑與處方。各種急救藥品的空安瓿要經兩人查對，記錄後再棄去。輸液瓶、輸血袋等用後要統壹放置，以便查對。
3.留觀室 急診科(室)應設急診觀察室，有壹定數量的觀察床，主要收治壹些需要進壹步觀察、治療的病人。留觀時間壹般為3～7天。留觀室的護理工作：
(1)進行入室登記，建立病歷，書寫病情報告。
(2)要主動巡視病人，密切觀察，正確執行醫囑，認真完成各項護理工作，關註病人心理反應，作好心理護理。
(3)作好病人及其家屬的管理。
三、病區
(壹)病區的設置和布局
每個病區均設病室、危重病室及搶救室、治療室、醫生辦公室、護士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫房、醫護休息室、示教室等，如有條件可設置病人娛樂室、會客室等。每個病區設病床30～40張，每間病室設1～6張床。兩床之間應設隔簾，有利於治療、護理及維護病人的隱私權;兩床之間的距離不少於1m。
(二)病區的環境管理
病區是住院病人接受診療、護理及康復的場所，良好的住院環境是保證病人生理、心理舒適的重要因素。為病人提供壹個安全、舒適、整潔、安靜的物理環境和良好的社會環境是護士的重要職責之壹。
1.物理環境
(1)安靜：病區應避免噪聲，保持安靜。根據世界衛生組織的規定，白天病區較理想的聲音強度應維持在35～40dB。達到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影響休息與睡眠。長時間暴露在90dB以上的環境中，可導致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。當聲音強度達到或超過120dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。為了更好地控制噪聲，護理人員在工作中應做到：①四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕;②病室的門、窗、桌、椅腳應釘上橡皮墊;③推車的輪軸應註潤滑油並定期檢查;④向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，***同創造良好的休養環境。
(2)整潔：保持護理單元的整潔，如有汙染及時更換，並及時清除排泄物、汙染敷料等。保持病人清潔。工作人員應儀表端莊，服裝整潔大方。
(3)溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，可使病人感到舒適，利於病人的休息、治療及護理工作的進行。病室應常備溫度計、濕度計，以便隨時評估並調節室內溫、濕度。壹般病室適宜的溫度為18～22℃;嬰兒室、手術室、產房等，室溫調高至22～24℃為宜。室溫過高時，機體散熱受到影響，不利於體力的恢復，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受幹擾。室溫過低時，冷的.刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。病室相對濕度以50%～60%為宜。濕度過高時，潮濕的空氣利於細菌的繁殖，可增加醫院內感染的發生率;同時，機體蒸發作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負擔。濕度過低時，空氣幹燥，水分大量蒸發，可致口幹舌燥、咽痛、煩渴等，對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。
(4)通風：病室應定時開窗通風，每次30分鐘左右。冬季通風時要註意保暖，避免對流風。通風換氣可降低室內空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新，調節溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。
(5)光線：室內的光線可影響病人的舒適度。光線充足可使病人感到舒適、愉快，並利於病情的觀察和診療、護理工作的進行。光線不足可出現眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人的活動，甚至發生意外。病室采光分為自然光源和人工光源。采用自然光源時，應避免陽光直接照射眼睛，防止引起目眩;午睡時應用窗簾遮擋光線。夜間睡眠時，可打開地燈或罩壁燈，既能保證巡視工作的進行，又不影響病人睡眠。
(6)裝飾：病室裝飾應簡潔、美觀，優美的環境能讓人產生愉快、舒適的感覺。色彩會影響人的情緒、行為、健康。如綠色使人安靜、舒適;淺藍色使人心胸開闊、情緒穩定;白色使人感到冷漠、單調，反光強，易刺激眼睛產生疲勞;奶油色給人壹種柔和、悅目、寧靜感。醫院裝飾應根據需求選用不同色彩，如兒科病區，墻壁可采用柔和的暖色，配壹些可愛的卡通圖案，使病兒感到溫馨甜蜜，減少懼怕心理;手術室可選擇藍色或綠色;墻壁盡量不選擇全白色。病室、走廊可適當擺放鮮花、綠色植物，既美觀，又增添生機(過敏性疾病病室除外)。
(7)安全：采取有效措施，預防和消除壹切不安全的因素。
1)避免各種原因所致軀體損傷：①避免機械性損傷：走廊、浴室、廁所應設置欄桿;病室、浴室、廁所地面應防滑，減少障礙物，並設呼叫系統;對意識不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等病人，應使用床檔、約束帶等進行保護，以防墜床;對長期臥床初次下床及活動不便的病人應註意攙扶，以防跌倒。②避免溫度性損傷：應用冷、熱療時，應按操作要求進行，必要時需守護;註意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火設施及緊急疏散措施。③避免生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟑螂等措施。
2)預防醫院內感染：嚴格執行醫院預防、控制感染的各種制度，如病人入院衛生處置制度，消毒隔離制度，無菌技術操作原則，消毒滅菌效果監測制度等。
3)避免醫源性損傷：由於醫務人員言語及行為不慎，對病人造成心理、生理上的損傷，稱為醫源性損傷。如對病人不尊重，交談時用詞不當，護理時動作粗暴，不按操作規程進行操作，責任心不強等，均可造成病人心理及生理上的損傷。因此，應加強醫務人員職業道德教育，尊重、關心病人，交談時語言要規範，操作時動作要輕、穩，並嚴格執行操作規程，加強工作責任心，以避免醫源性損傷。
2.社會環境 醫院是社會的壹部分，病區又是壹個特殊的社會環境，護士有責任幫助病人盡快轉變角色，適應環境變化，建立和維持良好的人際關系，促進疾病康復。
(1)建立良好的護患關系：護患關系是壹種特殊的人際關系，其中護理人員占主導地位。因此，護理人員應做到：①尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關心的，在實施護理活動中，不論病人的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經濟狀況及遠近親疏，都應壹視同仁;②善於發揮語言的積極作用，幫助病人樹立戰勝疾病的信心;③操作技術要熟練，動作穩、準、輕、快，減輕病人的心理負擔，增加安全感、信任感;④善於控制自己的情緒，以開朗、樂觀的情緒感染病人，使其主動配合治療和護理，爭取早日康復。
(2)建立良好的群體關系：同室病人構成壹個群體，積極的群體氣氛可促進病人盡快適應醫院環境，利於疾病康復。護士應：①引導病人互相關心、互相幫助、互相鼓勵，協助病友間建立良好的情感交流，正確消除不良情緒，使病室呈現愉快、和諧的氣氛;②引導病人***同遵守醫院各項規章制度，積極配合治療和護理，促進疾病康復;③加強與家屬的溝通，取得支持與合作，解除病人的後顧之憂，***同做好病人的身心護理。