醫療保險補充了醫療政府,
1,外部條件
(1)必須限定基本醫療保險的有限目標,為發展補充醫療保險留下市場空間,培養居民自我保護的基本觀念。醫療消費的需求和支付能力總是有限的。在有壹定醫療消費支付能力的前提下,基本醫療保險和補充醫療既在保障方式上相互銜接,又發揮各自不可替代的功能,在保障範圍和保障份額上互為條件。壹方面政府負擔不起,另壹方面也抑制了補充醫療保險的發展。更重要的是,受福利醫療保險制度的影響,人們缺乏自我保護意識,既沒有投保補充醫療保險的迫切需求,也沒有參加補充醫療保險的基本想法。
(2)堅持開放的市場經濟政策,允許和保護公平競爭和由此產生的收入差距以及不同的需求和支付能力。市場經濟在帶來效率和效益的同時,也產生了差距和不穩定。壹方面,國家的基本經濟政策必須保護市場競爭不受追求效率和允許差距的影響;另壹方面,從社會穩定出發,維護社會公平,實現適度調整。但政府調控的力度和範圍必須充分考慮政府的能力、條件和手段,充分發揮補充醫療保險等民間社會調控手段的運用,這是開放市場經濟政策的重要方面。
(3)保護合法權益和保證補充醫療保險有序發展的法律制度。國家應建立完善的法律體系來保護居民的合法權益。這種合法權益不僅僅指個人財產,還包括使用個人財產的權利,比如享受各種補充醫療保險的權利。同時,為了保護這種權益,壹方面政府不應直接幹預補充醫療保險的權益機構和代表機構的正常運作,另壹方面考慮到保險的內在風險,應從保護被保險人的權益出發,通過立法和完善制度來規範補充醫療保險的建立、經辦和基金運作。
(4)政府應為補充醫療保險的發展制定相應的鼓勵政策。除了建立和完善符合現代保險的壹般法律制度和基本政策外,根據主要市場經濟國家發展醫療保險的壹般組合和成功經驗,發展之初的補充醫療保險還需要政府對補充醫療保險的個人和用人單位、經營者給予稅收減免等激勵措施。
(5)需要政府嚴格有效的宏觀管理和調控。有序的市場運行環境和經營性補充醫療保險的正常運行,不僅取決於足以實現保險的參保率,還取決於能否通過基金運作實現保值增值。因此,政府嚴格有效的宏觀管理和調控以及有序的市場運行環境,特別是資本和金融市場運行環境,是保證和促進補充醫療保險發展的重要外部條件。
(6)與現代醫療保險相適應的醫療服務體系和中介服務體系。
a形成功能齊全、布局合理、分工協作的醫療服務網絡,與社區醫療服務、專業醫療服務、綜合服務相匹配。
b建立健全科學合理的醫療(藥品)服務價格管理機制、收入分配機制和結算方式,既能有效控制醫療費用、促進有序競爭,又能保證醫療服務質量、促進醫療衛生和醫療保險發展。
c .制定和規範醫療服務和醫療保險的技術標準,專業機構、鑒定機構和仲裁機構以及其他獨立的醫療和醫療保險中介組織。
2.內部條件
(1)必須有經審批設立的獨立權益代表處。補充醫療保險就是用被保險人的錢來實施補充醫療保險和基金運營。因此,有必要設立真正代表被保險人權益的代表處,制定補充醫療保險的管理辦法和基本政策,簽訂保險合同,並根據國家法律和政府規定進行管理和監督。
(2)科學管理的經辦機構和防範基金運行風險的運作方式,最終保證參保人權益的實現和補充醫療保險基金的安全運行。
(3)補充醫療保險機構要在保證醫療服務質量和參保人員權益的前提下,有效控制醫療服務費用和藥品價格。