優點:療效顯著,價格低廉,2型糖尿病壹線用藥,對心血管無不良影響,無致癌風險。
缺點:易發生低血糖和體重增加,個別患者可能出現過敏反應、血細胞減少等。使用過程中可能出現二次衰竭。建議老年人和輕中度腎功能不全的患者使用短效磺脲類藥物,甘布利更適合這些患者。
格列齊特類藥物的優缺點
格列齊特類藥物主要有諾和龍、唐力等,是新壹代的胰島素促泌劑,可與其他多種口服降糖藥和基礎胰島素聯合使用。
優點:模仿餐時胰島素分泌,能有效降低餐後高血糖,不易發生低血糖,對體重影響小,可用於輕中度腎功能不全患者。可在進餐時間服用,方便靈活,患者依從性好,更適合進餐不規律者或老年患者。當磺脲類藥物失效時,使用格列奈仍可發揮療效。
缺點:價格較高,需多次服用,使用不當會引起低血糖。
二甲雙胍的優缺點
優點:二甲雙胍能減輕胰島素抵抗,增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用,有效降低血糖,此外,還能減輕體重、血壓和血脂,具有保護心血管的作用,安全性好,單獨應用時不會引起低血糖,與胰高血糖素相比,不易引起乳酸酸中毒,價格便宜,是超重或肥胖糖尿病患者的首選。是超重或肥胖糖尿病患者的首選。
缺點:胃腸道反應,最高可達20%;心力衰竭、缺氧、嚴重肝腎功能不全患者不宜使用,以免發生乳酸酸中毒。
葡萄糖苷酶抑制劑的優缺點
主要有百多邦、卡巴匹林、百服寧等,均與正餐第壹口同時咀嚼。它們主要降低餐後血糖,非常適合以碳水化合物為主食的中國患者,可與飲食、運動和其他降糖藥物聯合使用。
優點:降糖效果肯定,主要在腸道局部起作用,僅2%吸收入血,無肝、腎等全身不良反應,不增加體重或可減輕體重,單用該藥不引起低血糖,對心血管有保護作用,適合老年糖尿病患者和腎功能損害患者,同時是目前國內外唯壹具有適應癥的治療IGT(即糖耐量受損)的藥物。也是目前國內外唯壹具有 IGT(即糖耐量受損)治療適應癥的降糖藥物。
缺點:主要是部分患者首次使用時有胃腸道不良反應(脹氣、脹氣加重)。胃腸功能不全、孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用,肝腎功能不全者也應慎用。註意與其他降糖藥合用可引起低血糖,壹旦發生低血糖,應以葡萄糖治療,吃雙糖或澱粉類食物無效。
胰島素增敏劑的優缺點
常用的有羅格列酮(文迪亞)和吡格列酮(雅克替尼)。
優點:提高胰島素敏感性,降低血糖,適用於2型糖尿病、糖耐量受損和代謝綜合征患者。可與雙胍類藥物、磺脲類藥物或胰島素合用,進壹步改善血糖控制。單獨使用時不會引起低血糖。
缺點:起效緩慢,可導致鈉瀦留,引起水腫和輕微體重增加,增加心衰風險,心功能 3 級或以上者禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用吡格列酮。
DPP-4抑制劑的優缺點
DPP-4抑制劑:西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)、維拉列汀(佳維素)等已相繼在我國上市。
優點:是壹種基於腸促胰素機制的新型降糖藥物,可同時改善胰島α、β細胞的功能障礙,具有降糖效果好、低血糖風險低、不增加體重、無胃腸道反應、安全性和耐受性高等優點。每天只需使用壹次,患者依從性好。
缺點:有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈、出汗增多等不良反應,但發生率很低。缺點是價格較貴,在我國尚未進入醫保。
SGLT-2抑制劑的優缺點
這類藥物的作用機制與傳統降糖藥不同,主要是抑制SGLT-2的活性,減少腎臟對葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄,從而達到降低血糖的目的。達格列凈目前在國外上市,國內尚未上市。
優點:SGLT-2抑制劑很少發生低血糖,對改善體重和血壓有好處。口服片劑,每天壹次,依從性好,
缺點:可能與鼻咽炎、真菌感染、泌尿生殖系統感染有關,長期用藥的安全性有待進壹步觀察。
降糖中成藥的優缺點
臨床上應用較多、療效較肯定的降糖中成藥有黃芪降糖顆粒、糖脈康顆粒等。
優點:降糖平穩,單用不會發生低血糖;"滋陰、活血、補腎 "改善癥狀,輔助調脂降壓,防治慢性並發癥;不增加體重;可與各種口服降糖藥或胰島素合用。
缺點:降糖效果有限,只能作為輔助治療,價格較高,服用不夠方便。