1、門診報銷比例:參保人員發生的符合規定的門診醫療費用,醫保基金支付比例為50%,在壹個醫療保險結算年度內,累計最高支付限額為1500元;
2、住院報銷比例:參保人員發生的住院醫療費用,醫保基金支付比例為三級醫療機構75%、二級醫療機構80%、壹級醫療機構85%;
3、門診慢特病保障:對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等5個群眾需求大、費用負擔重的門診慢特病開展保障,門診治療相關疾病的醫療費用按規定納入醫保基金支付範圍,年度最高支付限額為300元;
4、意外傷害報銷:參保人員因突發性傷害造成的住院醫療費用,按基金規定支付。
揚州醫保門診報銷流程如下:
1、報銷時需攜帶相關資料到當地社保中心相關部門申請辦理;
2、經審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理;
3、申請人辦理門診醫療費報銷時,先扣除本社保年度內住院費用個人自付部分,再扣除壹個社保年度內門診額度個人自付部分(居民醫保不設門診額度),爾後據實報銷。
揚州醫保門診報銷需要以下材料:
1、身份證或社會保障卡的原件;
2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4、財政、稅務統壹醫療機構門診收費收據原件;
5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6、他人代為辦理的,需提供代辦人身份證原件。
綜上所述,以上就是揚州醫保門診報銷需要的材料,希望有所幫助。
法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。 醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。