A.異地就醫直接結算有什麽好處?
以前:報銷周期長,墊付壓力大,個人負擔重。來回奔波很累,發票也可能丟失。
現在:只需支付個人醫療費用,醫保支付費用由醫保和醫院結算。
b、誰可以辦理異地病歷?
已參加城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險的參保人員,有下列情形之壹的,可以申請異地就醫直接結算和備案:
(壹)退休人員異地安置;
(二)長期居住在異地的;
(三)異地常駐人員(包括農民工和就業創業者);
(四)異地轉診人員;
(5)其他符合異地就醫條件的人員:如短期出差、旅遊、探親等突發情況的人員。
C.如何辦理社保卡?
社會保障卡是參保人員異地就醫直接結算的唯壹憑證。參保人員在異地定點醫療機構就醫,必須持社會保障卡進行入院登記、出院結算。參保人員辦理異地就醫備案前應持社會保障卡。南昌市尚未領取二代社會保障卡的參保人員,可通過以下方式領取:
(壹)員工可以通過單位領取;
(2)本人持身份證原件或委托人持雙方身份證原件及授權委托書到參保地社保卡服務窗口辦理。
d、如何辦理異地就醫手續?
區分四類人,按如下方式處理:
1.人員異地安置
包括異地安置退休人員、異地長期居住人員和異地常住人員(包括農民工和就業創業人員)。參保人在辦理異地安置備案時,需要向參保地經辦機構提交《南昌市醫療保險備案表》,在表格的記錄類型中勾選相應項目。保險機構核對被保險人身份後,對符合備案條件的,應當立即結案,不符合備案條件的,應當及時告知被保險人。參保人異地安置備案後,可根據就醫需要,多次刷卡結算住院醫療費用。
▲異地安置人員填表演示。
2.轉診和轉診人員
參保人因病需要轉診異地就醫時,需要填寫《南昌市醫療保險備案表》,在表格的記錄類型中勾選“轉診轉院”,並在相應欄目中填寫轉診基本信息。內容填寫完畢後,向我市參保地醫療保險經辦機構申報備案登記。參保人在轉出地刷卡只能結算壹次住院醫療費用。
▲異地填寫轉診單演示。
3.臨時外地人員
被保險人在異地因突發疾病,如旅遊、探親等需要緊急治療和住院治療時。,他可以委托他人或提交《南昌市醫療保險異地備案表》到我市參保地醫療保險經辦機構申請異地急診。參保人在急診所在地只能刷卡支付壹次住院費用,未更換二代社保卡者不能刷卡支付。
▲異地填寫應急表格演示。
4.記錄變更人員
參保人已異地備案後,因變更(註銷)安置地、安置地轉診轉院或轉診轉院後需要再次轉診轉院的,需提交以下材料,重新申請變更備案:
(1).南昌市醫療保險異地備案表;
(2).根據不同類型的再投檔,參考安置和轉介提供相關材料。
溫馨提醒:參保人因遺失、損壞等原因更換或補發社會保障卡的,應聯系參保地經辦機構在異地重新備案(但無需提供上述備案申請材料)。
▲填寫備案變更人員表演示。
e、不能去窗口辦理異地掛號,有沒有其他的備案渠道?
除了醫保窗口,參保人還可以通過電話或郵件進行登記。
附:南昌各機關異地備案渠道。
F.參保人異地就醫如何直接結算?
參保人辦理異地就醫備案手續後,憑社保卡在異地就醫定點醫療機構辦理住院登記和出院結算。出院結算時,應由個人負擔的醫療費用部分,由參保人員個人賬戶或個人現金支付,由醫療保險基金(包括統籌基金和個人賬戶基金等)支付。),由醫療保險經辦機構和醫院結算。
出院結算過程中,被保險人未結算的,根據就醫地管理原則,在醫院窗口工作人員未主動發起故障排除的情況下,請按照以下順序處理:
(壹)要求醫院窗口工作人員啟動故障排除程序;
(二)醫院窗口工作人員未啟動故障排除流程的,聯系醫院醫保科或信息科啟動故障排除流程;
(3)醫院未啟動故障排查流程的,可聯系參保地,由參保地協調啟動故障排查流程,調查故障原因。
g、當被保險人異地就醫時,待遇如何計算?
(壹)參保人員跨省、異地就醫直接結算的住院醫療費用,以就醫地規定的支付範圍和有關規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施範圍和診療項目範圍)為準。醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額等。落實參保政策,即“就醫目錄,參保政策”。
(二)參保人員省內異地就醫直接結算,在醫保支付範圍、基金最低支付標準、支付比例、最高支付限額等方面執行參保地政策。即“參保地目錄和參保地政策”。目前,全省已統壹基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目範圍。
H.參保人辦理異地備案手續後就醫有什麽規定?
(壹)對於異地就醫備案的參保人員,在備案和網上認定的所有異地定點醫療機構均可直接刷卡結算。各地開通的跨省異地定點醫療機構名單可通過社會保險網上查詢系統(網址:)查詢。參保人在網站註冊後,可以查詢自己的跨省備案信息、跨省異地就醫結算數據和費用明細。
(二)已辦理異地就醫記錄的參保人員的社會保障卡可在記錄地使用。跨省備案後,社保卡不能在參保地使用。
(3)目前跨省異地就醫只能用信用卡直接結算住院醫療費用,普通門診、門診特殊慢性病、藥店購藥暫不支持直接結算。省內普通門診、門診特殊慢性病、住院以及在省內異地藥店購藥可直接刷卡結算。