tinea versicolor
pityriasis versicolor
3 概述Tinea versicolor，又稱汗斑，是皮膚淺層角質層的壹種慢性、輕度真菌感染，通常無癥狀或僅有輕度瘙癢。本病是由親脂性酵母圓形或橢圓形糠秕孢子引起的，營養不良或患有細胞外糖原沈積易患本病，體質差、慢性感染、多汗、甚至妊娠都可誘發本病。扁平苔蘚的癥狀初起為許多小點，不久點上安靜部位擴大，融合成環狀，顏色壹般為黃褐色或深褐色，可出現粟粒、黃豆甚至指甲大小的圓形或橢圓形皮疹，表面覆蓋很薄的糠秕狀鱗屑，色素減退或增多。直接用顯微鏡檢查皮損，可以看到典型的扁平苔蘚菌絲，從而確診。斑丘疹可在涼爽的秋季自行消退，但很容易留下色素沈著斑，在來年炎熱的日子裏可能會復發。大面積的扁平苔蘚應口服酮康唑治療。
4 疾病名稱Tinea versicolor
5 英文名稱
pityriasis versicolor
6 Tinea versicolor 的別名tinea versicolor; sweat patches; tinea versicolor
7 分類Dermatology > Fungal Skin Diseases > Superficial Fungal Diseases
8 ICD numberB36.0
9 流行病學足癬分布於全球。在溫帶地區，它常見於夏季和秋季。在熱帶和亞熱帶地區，腳癬非常流行。墨西哥、印度、古巴等許多國家的居民發病率高達 50%。中國的發病率南方高於北方。患者多為成年人，男性多於女性。通過直接或間接接觸感染。不感染動物。
10 扁平苔蘚的病因扁平苔蘚的病原體是糠秕馬拉色菌（Malassezia furfur），又稱扁平苔蘚。糠秕馬拉色菌是人體皮膚的正常菌群。據報道，從 92% 的正常人的頭皮中分離出了它。其他攜帶部位包括背部、軀幹、四肢和面部。兒童的攜帶率與年齡有關。年齡越大，攜帶率越高。噬菌體通常以孢子的形式在角質層表面衰亡。在特定條件下，它會從孢子階段轉變為菌絲階段，具有傳染性並侵入周圍組織造成損害。誘發因素包括全身或局部使用皮質類固醇激素、在皮膚上使用油性制劑、慢性感染、營養不良、細胞外糖原沈積以及家族遺傳。不過，最常見的臨床因素是高溫和多汗。
扁平苔蘚在全球都有分布。在溫帶地區，它常見於夏季和秋季。在熱帶和亞熱帶地區，該病非常普遍，可能與人群皮膚表皮更新速度減慢有關。墨西哥、印度、古巴等許多國家的居民發病率高達 50%。在中國，南方的發病率高於北方。患者多為成年人，男性多於女性。通過直接或間接接觸感染。不感染動物。
尋常型銀屑病具有親脂性，因此皮損多分布在皮脂腺豐富的部位。扁平苔蘚癬菌能產生二羥酸，對黑色素細胞有抑制和細胞毒性作用，因此扁平苔蘚癬菌的損害表現為色素減退。還有壹種觀點認為，由於S. planthopper及其代謝產物能阻止陽光穿透局部皮膚，幹擾局部皮膚黑色素的形成。
從人體皮膚中可以分離出兩種形式的扁平苔蘚，分別稱為眼孢子菌（Pityrosporum orbiculae）和卵形孢子菌（Pityrosporum ovale）。現在壹般認為它們是同義詞。
11 致病機理花孢子菌具有親脂性，因此皮損主要分布在皮脂腺豐富的部位。花斑癬菌可產生二羥酸，對黑色素細胞有抑制和細胞毒性作用，從而使扁平苔蘚的損害表現為色素減退。也有學者認為，由於鼠傷寒桿菌及其代謝產物能阻止陽光穿透局部皮膚，幹擾局部皮膚黑色素的形成。
12 扁平苔蘚的臨床表現病變最常見於胸部、背部、手臂和頸部。其他還有面部、腹部、臀部、腋窩、腹股溝、頭皮、枕部等。常在夏秋季節加重，冬季減輕或消退。開始時為小斑點。患者常無意識，逐漸變成粟粒、黃豆至蠶豆大小的圓形或圓形皮疹。邊緣清晰，與皮膚平齊或略微隆起。表面覆蓋著很薄的糠秕狀鱗屑，有光澤，尤其是在光線下側視時，皮損表面反光很強。新病變呈深色、灰色、黃色、棕色、淡褐色或棕褐色。陳舊的皮損呈蒼白色。當新舊皮損並存時，黑色和白色會以斑點的形式混合在壹起，這是扁平苔蘚的特征和典型表現。鱗屑脫落或皮損愈合後，出現暫時性色素減退斑，患者常誤認為是白癜風而前來就診。
部分患者損害沿毛囊分布，類似毛囊性丘疹，扁平，略高於皮膚表面，上覆鱗屑，有反光。少數患者的皮損呈斑片狀，數量較少，只有壹個到幾個，但面積較大。表面鱗屑較厚，多為深褐色或棕褐色，少數為淺色斑點。有時皮損非常大，以至於被誤認為是正常皮膚。
患者壹般無自覺癥狀，少數有輕微發紅和瘙癢。病程為慢性，通常在冬季消退，夏季復發。
兒童皮膚扁平苔蘚的表現與成人不同。筆者曾觀察過21例扁平苔蘚患兒，最小年齡僅2.5個月，最大年齡12歲。1 歲以內的有 17 人。男女比例相當，均為首次發病。皮損為邊緣清晰的白斑，直徑 1 至 5 毫米，表面覆蓋有極細的鱗屑。皮損少則 3 至 4 個，多則密集，部分融合。所有家長都是因為擔心孩子得了白癜風才來就診的。皮損的分布很獨特，其中以眉毛部位、眉間、前額和太陽穴最為常見和集中。其他部位如臉頰、顴部、下頜、耳前、頸部和上背部也有分布，但數量較少。有 19 例皮損位於眉毛和眉毛之間，10 例位於太陽穴，8 例位於前額，2 例位於頸部，耳前、下頜和上背部各 1 例。皮損往往同時分布在多個部位。患兒普遍身體健康。面部沒有脂溢性皮炎或濕疹樣表現。父母雙方均無扁平苔蘚病史。所有人都否認發病前曾局部使用過外用激素。真菌檢查顯示有典型的扁平苔蘚菌絲和孢子。
13 實驗室檢查 13.1 直接鏡檢刮取鱗屑加 10%KOH溶液直接鏡檢，見短粗、兩端鈍圓、稍彎曲的菌絲。壹般長 10~40?m，寬 2.5~4.0?m。有成堆的圓形或卵圓形厚壁孢子，直徑為 3~8?有時有孢子。直接鏡檢陽性即可確診。
13.2 培養在沙保瓊脂或其他常規培養基表面加 1～2 毫升橄欖油或其他植物油，接種鱗片，37℃培養，3 天後有乳白色酵母樣菌落生長。顯微鏡檢查顯示，酵母樣細胞主要帶芽。壹般不常規使用培養物進行診斷。
13.3 子夜燈檢查子夜燈檢查扁平苔蘚皮損和刮下的鱗屑呈金黃色熒光。
14 組織病理學檢查輕度至中度表皮角化過度。真皮可能有少量單核細胞浸潤。在角質層中部或底部可能會發現短而粗、略彎曲的沙拉米狀菌絲和成堆的圓形或卵圓形厚壁孢子，其中壹些可能會發芽。PAS 和 GMS 染色更清晰。
15 扁平苔蘚的診斷根據臨床表現，直接鏡檢皮損，可診斷為典型的扁平苔蘚菌絲。但有時由於患者壹直自行治療，外用藥膏等藥物可使皮損變得不典型，有時不易發現病菌，熒光不明顯。
16 鑒別診斷花斑癬應與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、貧血痣、花斑癬、黃褐斑，尤其是與白癜風鑒別。白癜風沒有特定的發病部位。皮損發展緩慢，為色素脫失斑而非色素減退斑，其邊緣清楚，常伴有色素加深。此類疾病真菌檢查陰性，易於鑒別。
16.1 白癜風白癜風主要是皮膚色素脫失斑和白色斑，邊緣色素沈著。無脫屑、無瘙癢，無多汗後加重等病史。細菌檢測持續陰性有助於鑒別。
16.2 玫瑰糠疹玫瑰糠疹以母斑起病，蔓延至全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，長軸與皮紋方向壹致，真菌檢查陰性。
16.3 癬癬常局限於腋窩、***下腹股溝等皮膚皺褶或折疊部位，皮損顏色微紅，鱗屑不易脫落，10%氫氧化鉀液塗片不易發現癬菌，需作特殊染色才能發現。
17 扁平苔蘚的治療局部使用去角質劑或其他抗真菌制劑，如復方雷瑣辛搽劑或咪康唑乳膏。或使用 20%至 40%的硫代硫酸鈉，每天兩次，持續 2 周。
大面積扁平苔蘚應口服酮康唑，每天壹次，每次200毫克，連續10天。氟康唑每天 50 毫克，壹次 10 天。伊曲康唑每天 200 毫克，壹次 5 至 7 天。
治療後殘留的色素沈著恢復正常膚色較慢，紫外線照射可加速恢復。
天皰瘡容易復發或再次感染。應經常保持皮膚清潔幹燥。患者用過的內衣、汗衫、床單、枕套等應煮沸消毒，或用甲醛（福爾馬林）熏蒸。
18 預後當鱗屑脫落或皮損愈合後，會留下暫時性色素減退斑。病程為慢性，通常在冬季消退，夏季復發。
19 扁平苔蘚的預防 19.1 壹級預防（1）養成良好的個人衛生習慣，做到勤洗澡、勤換內衣。
（2）合理營養，因為營養不良可誘發本病。對於接受皮質激素治療的患者，要註意觀察和預防本病。
19.2 二級預防（1）扁平苔蘚患者如不治療，可多年不愈，但只要認真治療，堅持用藥，較易治愈。由於足癬生長在皮膚表層，外用抗真菌藥物會有壹定療效。壹般可塗 25%~40%硫代硫酸鈉溶液，5 分鐘後再塗 3%稀鹽酸溶液。塗藥前最好先用熱水和肥皂洗去鱗屑。也可以用10%冰醋酸溶液、1%克黴唑、益康唑乳膏或酊劑，每天2次。
（2）為防止愈後復發，宜在皮損愈合後用藥2周，同時穿防黴襯衣和褲子，既有輔助治療又有預防作用。
（3）Borelli D等報道，口服酮康唑（壹種廣譜抗真菌藥）不僅能治療扁平苔蘚，還能預防其復發。
（4）治療期間，患者用過的襯衫、褲子、床單、枕套等都要進行消毒。消毒方法可用煮沸消毒（15-30min），或用開水燙後暴曬，也可用福爾馬林熏蒸等消毒。
19.3 中藥預防癬病中醫稱為 "紫白癲"，中藥浴對預防癬病有很好的效果，常用的浴法有艾葉浴、薄荷浴、菊花浴、青蒿浴、醋浴、鹽水浴等，方法很簡單，就是將上述中藥煮水洗澡，每周壹次即可。
20 種相關藥物酮康唑、咪康唑、硫代硫酸鈉、硫酸鈉、氟康唑、伊曲康唑、硫代硫酸鈉溶液、稀鹽酸、稀鹽酸溶液、醋酸、冰醋酸溶液、克黴唑、
或在
、涎血、痰涎壅盛、呃逆、盜汗、胸脅、乳癰、紫癜、咳嗽、胸脅脹滿、食欲不振等處取穴。
現代還用於治療曹沖穴。
俠白
、神經性心悸、胃痛、上臂內側疼痛、上臂外廉前疼痛、紫色白癜風、鼻出血、紅白汗斑等。資料來源出《針灸甲乙經》：...
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域中