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2022年滬惠保理賠範圍

2022年滬惠保理賠範圍為:

1.具體住院自費醫療費用保險金:包括被保險人因疾病或意外在當二級及以上醫療保險指定醫院普通住院部住院治療,經基本醫療保險結算,扣除年度免賠額後,合理必要的具體住院自費醫療費用,年度免賠額2萬,非既往患者可報銷70%,既往患者可報銷50%,保險金額100萬。單次住院手術材料費用年限為20萬,PET-CT壹年只限壹次;

2.國內特定高額藥品費用保險金:包括被保險人在上海市二級及以上醫院登記,由指定專科醫生診斷為特定疾病,並在上海市二級及以上醫院門診或上海市具有藥品銷售資質的藥店購買和使用《國內特定高額藥品目錄》中符合適應疾病和適應癥限制的藥品費用,非既往患者可報銷70%。既往癥人群可報銷30%,保額為100萬;

3.質子重離子醫療保險:包括被保險人因惡性腫瘤在上海市具有質子重離子治療資質的醫療機構接受質子重離子治療的合理必要的定位和放療計劃費用,以及質子重離子放療費用(不含床位費、化療費等其他費用)的實施。非既往患者可報銷70%,既往患者可報銷30%。

4.海外特殊藥品費用保險金:包括被保險人在海南博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、博鰲恒大國際醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院(海南博鰲研究型醫院)掛號,並指定專科醫生診斷為特定疾病並書寫門診病歷和開具處方後,在上述四家醫院門診或住院部購買和使用符合適應癥和適應癥限制的海外特殊藥品目錄中的藥品費用,非既往癥患者可報銷70%,既往癥患者可報銷30%,保額30萬;

5.CAR-T藥品治療費用保險金:包括被保險人經指定專科醫生診斷認定,符合要求CAR-T而且在CAR-T指定醫院進行治療CAR-T治療,在CAR-T指定醫院購買和使用治療《CAR-T符合適應癥和適應癥限制的藥品費用,可報銷100%,保額50萬。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第二條

國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

《中華人民***和國社會保險法》

第三條

社會保險制度堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針,社會保險水平應當與經濟社會發展水平相適應。

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