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日照暖心險怎麽報銷?

法律分析:

“日照暖心險”(二期)實行日照市內就醫壹站式直賠。參保人無需報案和提供報銷材料,直接在符合日照暖心保險(二期)報銷條件的市內醫療機構進行報銷結算。

“日照暖心險”(二期)實行異地就醫壹站式快速賠付。參保人無需報案、提供報銷材料(身份證、銀行賬號除外)。參保人出院時,先進行結算,按醫保政策完成基本醫保報銷。醫療保險系統與保險公司相連。對於符合“日照暖心險”(二期)報銷條件的系統,會自動將被保險人的相關信息推送給保險公司,由保險公司第壹時間聯系被保險人提供身份證和銀行賬號進行報銷支付。

1.特殊藥品直付流程:參保人在網上申請特殊藥品直付,特定高價藥和部分罕見病使用《指定藥品(特殊食品)目錄》合理性審核通過後,服務專員電話聯系參保人領取藥品;

2.特殊藥品事後報銷流程:參保人通過網上事後報銷申請入口提交相關材料,網上審核通過後,紙質發票原件將郵寄給特殊藥品服務商。材料齊全後,客戶會在3個工作日內收到退款。

保險公司在保險責任範圍內給付保險金。被保險人已從其他渠道獲得賠償的(包括但不限於日照市基本醫療保險、重疾保險、醫療救助等相關政策及本合同以外的其他商業醫療費用賠償醫療保險),對於被保險人發生的醫療費用,在扣除從其他渠道獲得的賠償後,保險公司將根據合同約定對被保險人保險責任限額內的剩余費用給付保險金。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》。

第四條中華人民共和國境內依法繳納社會保險費的用人單位和個人,有權查詢繳費記錄和個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位的繳費情況。

第五十八條用人單位應當自用工之日起30日內,向社會保險經辦機構申請為職工辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應繳納的社會保險費。

自願參加社會保險的無雇工個體工商戶、不在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。

國家建立全國統壹的個人社會保障號碼。個人社會保障號是公民的身份號碼。

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