醫保報銷流程為:
本地醫保報銷:符合醫保報銷條件的人員在醫保定點醫療機構就醫後,可直接使用醫保卡在醫療機構結算窗口進行報銷結算;
異地醫保報銷:若參保人在本市醫療機構難確診或無治療手段的,可申請轉往異地住院診治,填寫異地轉院申請表,報市醫保經辦機構審核備案後轉入異地治療;若參保人在異地突發急病需住院治療的,可在入院後及時(壹般為三天內)向市醫保中心的電話備案,轉院和異地急診醫療費用還需要參保人先個人自付,出院後前往市醫保中心辦理報銷手續即可,建議壹個月之內辦理好報銷手續。
醫保可以報銷的情況如下:
1、住院治療的醫療費用;
2、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;
3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;
4、符合規定的其他費用。
由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。個人跨統籌地區就業的,其基本醫療保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。
醫療保險同其他類型的保險壹樣,也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費,建立醫療保險基金;當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後,由醫療保險機構給予壹定的經濟補償。醫療保險也具有保險的兩大職能,分別是,風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員,用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。
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法律依據:
《中華人民***和國社會保險法》第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公***衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。