飛蛾風是病名。指腭腺扁桃體的非特異性急性炎癥。祖國醫學稱本病的舉動為 "乳蛾"。多由溶血性鏈球菌感染所致[1]。
中醫稱腭扁桃體為 "乳蛾 "或 "喉蛾"，蛾風即 "喉蛾腫 "或 "急性扁桃體炎"
2 病名蛾風
3 英文名稱acute tonsillitis
4 蛾風的別名
急性腭扁桃體炎；咽炎；喉蛾脹；急性扁桃體炎
5 分類耳、鼻、喉 > 咽和頜面部疾病
6 ICD 編號J03
7 流行病學飛蛾風是壹種極為常見的咽部疾病。它最常見於 10 至 30 歲的青少年，在 50 歲以上和 3 至 4 歲以下的患者中較少見。春秋兩季氣溫變化時最常見。
8 飛蛾風的病因乙型溶血性鏈球菌是飛蛾風的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感細菌和腺病毒也可導致該病。細菌和病毒混合感染也很常見。近年來還發現了厭氧菌感染。
上述病原菌存在於正常人的口腔和扁桃體中，不會引起疾病，當某些因素使全身或局部抵抗力降低時，病原菌就可侵入人體，或使原有細菌繁殖而致病。寒冷、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等均可誘發。有時是急性傳染病的先兆，如麻疹、猩紅熱等。飛蛾風常在慢性扁桃體炎的基礎上反復急性發作。
飛蛾風病原體可通過飛沫、食物或直接接觸傳播，因此具有傳染性。
9 發病機制飛蛾風壹般分為 3 類：
9.1 急性卡他性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎多由病毒（腺病毒、流感或副流感病毒等）引起。病變輕微；扁桃體表面粘膜充血是急性炎癥的表現，粘膜完整，無明顯滲出。
9.2 急性濾泡性扁桃體炎（acute follicular tonsillitis）急性濾泡性扁桃體炎患者扁桃體充血、腫脹。粘膜下有較多大小均勻的圓形、黃白色點狀膿性濾泡。而有些淋巴濾泡僅有白細胞增多。這些化膿性淋巴濾泡通常不隆起於扁桃體表面，但可透過粘膜表面看到。這些散在的粘膜下濾泡分布在隱窩開口之間。
9.3 急性裂隙性扁桃體炎急性裂隙性扁桃體炎時，扁桃體充血腫脹，隱窩中充滿由脫落的上皮細胞、纖維蛋白、白細胞和細菌組成的豌豆樣物質，這些物質可逐漸增大，並從隱窩開口處溢出，有時相互連接，類似假膜，很容易被擦掉。
急性腭扁桃體炎也分為兩類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。後者在病理上包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱源性扁桃體炎兩種類型。
10 飛蛾風臨床表現急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎、急性隱源性扁桃體炎3種扁桃體炎，基本癥狀大體相似，但急性卡他性扁桃體炎全身癥狀和局部癥狀較輕。為便於診斷和治療，蛾風可分為急性充血性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎兩型。
10.1 全身癥狀全身癥狀見於急性濾泡性扁桃體炎和急性隱源性扁桃體炎：①起病較急，可有寒戰、高熱。壹般持續 3 至 5 天。頭痛、食欲不振、乏力、背部和四肢疼痛。可能出現便秘。小兒患者可因高熱引起抽搐、嘔吐和嗜睡。
10.2 局部癥狀局部癥狀為主要癥狀：
①咽痛：為蛾風的主要癥狀。開始時壹側咽痛，以後可發展到對側。吞咽或咳嗽時，咽喉疼痛加劇。更嚴重的疼痛會導致吞咽困難。它還會引起耳部放射痛，這是由迷走神經耳支或舌咽神經鼓膜支反射引起的。
②可表現為口齒不清，由軟腭運動障礙引起。
③如果炎癥向鼻咽部發展，波及咽鼓管，則可出現耳悶、耳鳴、耳痛等癥狀，有時還會引起聽力下降。
④葡萄球菌感染時，扁桃體腫大更為顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。
查體：
①急性病容，面色潮紅，高熱，不願說話或怕疼，不敢吞咽。口臭，伸舌可見舌苔。
②咽部粘膜彌漫性充血，以扁桃體和腭弓最為嚴重。
③腭扁桃體腫大，表面可見黃白色點狀濾泡（膿泡），或隱窩口有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成壹片似假膜，不超出扁桃體範圍，易拭去，不易出血。
④下頜角淋巴結腫大，有明顯壓痛。有時會因疼痛而不便轉頭。
⑤ 血液學檢查：白細胞總數升高，中性粒細胞增多。
上述癥狀和檢查結果的嚴重程度因人而異，但壹般來說，成人癥狀較輕，兒童癥狀較重。
11 診斷要點本病的診斷要點：主要表現：①主要為乙型溶血性鏈球菌或病毒幹酪，常有過度勞累感冒等誘因，多見於青少年。突然高熱，咽痛，常向耳部放射，吞咽樁劇痛，全身疼痛不適。咽部粘膜彌漫性充血，扁桃體腫大，隱窩開口處有黃白色分泌物。頜下淋巴結腫大、疼痛。④ 血白細胞總數和中性粒細胞細胭脂紅計數增高。咽部淋巴結腫大、疼痛； ⑤排除猩紅熱、潰瘍性膜性咽炎、咽白喉等疾病。[1]
12 飛蛾風的並發癥其並發癥往往比飛蛾風本身的危害更大，由於抗生素的應用，其並發癥已明顯減少。這些並發癥可分為兩類：局部並發癥和全身並發癥。
12.1 局部並發癥局部並發癥較易引起，是急性炎癥直接侵犯鄰近組織的結果。
（1）頸部深部感染：最常見的是扁桃體周圍膿腫，也可引起咽後膿腫和咽旁膿腫。
（2）蛾風向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎和鼻竇炎；向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎，甚至可引起肺炎、頸內靜脈血栓性靜脈炎。
12.2 全身並發癥目前，壹般認為全身並發癥的發生與各靶器官對鏈球菌產生的Ⅲ型變態反應有關。
12.2.1 (1) 急性關節炎通常累及肩關節、肘關節和膝關節，小關節較少見。受影響的關節在活動時疼痛，只有在並發類風濕性關節炎時才會出現關節腫脹。
12.2.2 (2) 風濕熱癥狀常在蛀風發作後 1～3 周出現，有時在急性炎癥期間出現。
12.2.3 (3) 循環障礙可引起急性心包炎、急性心內膜炎、急性心肌炎或急性全心炎。心臟並發癥尤其常見於蛾風後風濕熱患者。
12.2.4 (4) 急性腎炎可引起急性腎炎，癥狀在蛾風病後 2～3 周出現。此外，還可並發急性尿道炎、急性睪丸炎和附睪炎。
12.2.5 (5) 其他還可引起敗血癥、亞急性甲狀腺炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎和急性膽囊炎。
13 實驗室檢查痛風時，血常規檢查中白細胞總數和中性粒細胞增多，核左移。細菌培養和藥敏試驗有助於確定病原微生物並選擇抗生素。尿常規可顯示暫時性蛋白尿。膿塗片多為鏈球菌。由於扁桃體存在慢性炎癥，隱窩不斷吸收細菌毒素，扁桃體可能成為引起其他系統疾病的病竈。必要時檢查血沈、抗鏈球菌溶血素 "O "等。
14 輔助檢查疑有肺部感染或心肌炎等並發癥者，應檢查心電圖、X線胸片等。
15 飛蛾風的診斷飛蛾風壹般有典型的臨床表現，故診斷並不困難。血、尿常規檢查、血小板計數、咽拭子塗片及細菌培養對與其他疾病的鑒別診斷有重要意義。應註意咽白喉、猩紅熱、流行性出血熱、潰瘍性膜性咽炎、單核白細胞增多癥、白細胞粒細胞缺乏癥、淋巴性白血病等鑒別。
飛蛾風按臨床表現可分為急性蟈蟈扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。
15.1 急性卡他性扁桃體炎的診斷炎癥僅累及扁桃體粘膜及其表層組織，全身和局部癥狀輕微。並發癥罕見。本病為多發病，但常被忽視，與急性上呼吸道感染不易鑒別，多診斷為急性上呼吸道感染，治療也與急性上呼吸道感染相同：
①起病急。
②咽痛、低熱等輕度全身癥狀。
③ 扁桃體和（或）舌腭弓表面黏膜充血腫脹，實質無明顯增大，表面無滲出物。
④常伴有鼻腔、鼻咽部和喉部粘膜炎癥。
15.2 急性化膿性扁桃體炎的診斷局部和全身癥狀嚴重，可導致嚴重並發癥。診斷依據為②⑤⑥。
①起病急（潛伏期 3～4 天）或突然發病。
②發熱：高熱、寒戰、體溫升高至 38-40 ℃ 或更高。體溫高者可發生驚厥。
③急性發熱表現：面頰潮紅、口臭、舌苔厚白。
④全身癥狀：頭痛、頸背和四肢疼痛、食欲不振、便秘。
⑤ 咽喉痛：嚴重，常向耳部放射。
⑥扁桃體表現：扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點或片狀假膜，但不超過扁桃體範圍，易拭去，不留出血創面。若扁桃體實質內有化膿性病變，粘膜下可見黃白色突起。
⑦外周血：白細胞可達 10×109 個/L～15×109 個/L，中性粒細胞計數高。
⑧ 可能出現局部並發癥：急性頸、頜下淋巴結炎或化膿；咽後壁淋巴濾泡、舌扁桃體、腺樣體化膿性炎癥；急性卡他性、化膿性中耳炎；扁桃體膿腫、扁桃體周圍膿腫；咽側隙感染；咽後膿腫、咽旁膿腫；頸內靜脈血栓性靜脈炎、頸動脈破裂出血；急性鼻竇炎；急性喉炎和全身並發癥。急性咽喉炎及其他全身並發癥；急性風濕熱；類風濕性關節炎；急性心肌炎；急性腎小球腎炎；敗血癥；急性骨髓炎。
16 鑒別診斷急性隱源性扁桃體炎、迷走神經咽炎、全身性疾病引起的咽部病變的鑒別診斷見表 1。
17 蛾風的治療 17.1 抗生素應用（1）首選青黴素，註射前做青黴素皮試。
用法：
（1）成人：肌肉註射，每日 80～200 萬 U，分 1～3 次給藥。成人：肌肉註射，每日 200 萬至 600 萬 U，分 2 次給藥。
②小兒：肌肉註射，按體重25000U/kg，每12小時給藥壹次。
②小兒：肌肉註射，按體重 5 萬至 20 萬 U/kg，每天分 2 次給藥。
（2）對青黴素過敏者，改用紅黴素。
用法：
①成人：靜註，每日1～2克，分2～4次靜滴。
②小兒：靜註，按體重每日20～40mg/kg。2～4 次。
17.2 局部治療局部治療用含漱劑、片劑或噴劑，如復方硼砂溶液、1：5000呋喃西林溶液、華素片、草珊瑚片、銀黃片、西瓜霜噴劑等。
17.3 壹般治療臥床休息，多飲水，進半流食或軟食。高熱時，服用解熱鎮痛藥。便秘時，服用牛黃解毒片，具有清熱解毒、瀉下通便、消腫止痛的作用。
成分：牛黃、穿心蓮、大黃、黃芩、龍腦、石膏、桔梗、甘草。
服法：口服，每次3片，每日2～3次。孕婦禁用。
17.4 中醫治療 17.4.1 方劑飛蛾風屬表、裏、實證，由外感風火，內生痰熱，聚於咽喉所致。治以清熱解毒，化痰消腫。銀花 9 克，山豆根 9 克，板藍根 9 克，黃芩 6 克，焦山楂 6 克，香貝母 9 克，地骨皮 12 克，連翹 6 克，石膏 15 克，生地 15 克，薄荷 6 克（後下）。
凡惡寒、高熱、脈浮、無汗者，可用甘桔湯（甘草、桔梗、銀杏葉、馬勃）或麻杏石甘湯。
高熱、無惡寒、口幹、舌燥、脈浮者，可用甘露飲（天冬、麥冬、生地、石斛、茯苓、愷絡葉、茵陳、甘草、熟地、枳殼）。
根據病情辨證施治，2～3 天後可取得壹定療效。
17.4.2 針灸療法針灸療法：取雙側山陽、少商，用三棱針放血；配合針刺合谷、外關、內庭等穴。采用瀉法，留針10-20分鐘。同時，囑患者用淡鹽水漱口，保持口腔清潔。[1]
18 預後蛾風經適當治療後，預後壹般良好。
19 飛蛾風的預防飛蛾風是影響工作、勞動、學習的常見病，易引起並發癥，應增強抵抗力，預防飛蛾風的發生。
20 相關藥物