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醫保報銷受哪些因素影響?

只要是繳納了社會保險的人員在生病住院之後所產生的費用,都是可以報銷的,具體報銷就走正常流程就可以了,但是很多人在報銷的過程中,總會遇到很多問題,導致不能報銷,下面我們壹起來看看醫保哪幾種情況是會導致不能報銷的。

醫保報銷受哪些因素影響?

1、單位醫保欠費

因為目前的社保政策是當月繳費,當月醫保才是生效的,而職工的醫保費用是由單位統壹繳納的,單位可能由於資金費用的壓力,社保費可能會出現拖欠的情況,這就導致了由於醫保的欠費,員工住院的話,就無法辦理報銷手續。企業按規定辦理整體補繳後的,還可按相關規定享受相應醫保報銷保險待遇。

2、超出醫保報銷限額

醫保年度支付限額15萬,大病支付限額40,每年總計55萬,如果超出55萬範圍的部分是不報銷的。但是壹般疾病很少能用這麽多錢,只有重大疾病才可能用到這麽多。即使超出部分不報銷也給參保人員減少了很大負擔啊!

3、沒在定點醫院住院

如果是在民辦私立的醫院住院,而且不是醫保接入單位的話,是不給報銷的,所以住院要看這個醫院是否是醫保定點醫療機構,壹般醫院門口會掛牌子的,或者看壹下醫院結賬窗口有沒有寫醫保專用窗口等,沒有的就不能報銷。壹般市立省立醫院都是醫保定點醫院。

壹般省級三甲醫院起付標準是900元,市級醫院是600元,區級醫院是300元,社區服務站是200元,也就是說只有看病超過這個標準的部分才可以報銷。如果沒超過是要自己負擔的。建議不是大毛病不要去大醫院,排隊人多不說,報銷得還少。

4、剛交醫保還沒生效

醫保是有壹個觀察期的,壹般三個月以後醫保卡才可以生效。如果是續保的情況,壹般醫保是次月生效(有的省是6個月)。所以在沒生效期間去住院的話,是不給報銷的。

5、意外傷害不在報銷範圍

職工上下班途中發生交通事故,醫保是不報銷的要走工傷保險。其他情況的意外,如退休職工意外摔傷,也是不報銷的,有第三者的意外事故由第三者負擔醫療費用,醫保只負責由疾病引起的治療費用報銷,大家要清楚這壹點。建議購買社保的同時,再購買壹份意外傷害險,這樣自己的保障更全面!

6、社保卡芯片損壞

有些朋友經常將醫保卡放在錢包裏,時間長了,可能導致醫保卡的芯片折損,住院時插卡無法讀取卡片信息,這時候只有去社保局補辦新卡了,壹般需要20-30天才可以辦出來,為了不耽誤病情只能先自費治療,再走手工報銷了。

造成自己的資金壓力,和不必要的麻煩。所以醫保卡沒事不要放身上,損壞或丟失都是麻煩事。

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