磺胺類抗菌藥,具有磺胺嘧啶和銀鹽兩種作用,具有廣譜抗微生物活性,對大多數革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、酵母菌及其他真菌均有良好的抗菌作用。且不被對氨基苯甲酸拮抗,所含銀鹽具有收斂作用,使傷口幹燥、結痂並早日愈合。
藥代動力學
當本品與創面滲出液接觸後代謝緩慢,部分藥物可從局部吸收入血,壹般吸收量不到用藥量的l/10,磺胺嘧啶的血藥濃度約可達10-20mg/L,當創面廣泛時,用藥量大,吸收量增加,血藥濃度可更高。壹般情況下,本品中銀的吸收量不超過其含量的 1%。本品對壞死組織的滲透性較差。
適應癥
本品用於預防或治療Ⅱ度和Ⅲ度燒傷的傷口繼發感染,包括由腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、白色念珠菌及其他對藥物敏感的真菌引起的傷口繼發感染。
用法與用量
本品可作為乳膏直接塗於創面,厚度約1.5mm,也可制成油紗布敷料的混懸液,l~2天換藥壹次。
不良反應
局部有輕微刺激,偶有壹過性疼痛。本品從局部吸收後可發生多種不良反應,與磺胺類藥物全身應用相同,包括:
1.過敏反應較常見,可表現為藥疹,嚴重者可出現滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和皰疹性表皮松解性萎縮性皮炎等;也有表現為光敏反應、藥物熱、關節和肌肉疼痛、發熱等血清病樣反應。
2.中性粒細胞減少或缺乏、血小板減少和再生障礙性貧血。患者可能出現咽喉痛、發熱、面色蒼白和出血傾向。
3.溶血性貧血和血紅蛋白尿。缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應用磺胺類藥物後易發生,新生兒和小兒比成人更常見。
4.高膽紅素血癥和新生兒核黃疸。由於磺胺類藥物會與膽紅素競爭蛋白質結合位點。可導致遊離膽紅素升高。新生兒肝功能不完善,容易出現高膽紅素血癥和新生兒黃疸。偶爾也會出現核黃疸。
5.肝損傷。可出現黃疸、肝功能失代償,嚴重者可發生急性肝壞死。
6.腎臟損害。可出現結晶尿、血尿和管型尿。偶有患者出現間質性腎炎或腎小管壞死的嚴重不良反應。
7.惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、頭痛、乏力。癥狀通常較輕,不影響繼續用藥。偶有患者出現艱難梭菌腸炎,此時需停藥。
8.偶見甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退。
9.偶爾會出現中樞神經系統毒性反應,表現為精神錯亂、迷失方向、幻覺、興奮或抑郁。壹旦出現均需立即停藥。
禁忌癥
1.對磺胺類藥物過敏者禁用;
2.孕婦、哺乳期婦女禁用;
3.2個月以下嬰兒禁用;
4.肝、腎功能不全者禁用。
註意事項
本品可從局部部分吸收,其註意事項與磺胺嘧啶全身應用相同。
1.以下情況慎用:葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、血卟啉癥、失水、休克、艾滋病和老年患者。
2.交叉過敏反應。對壹種磺胺類藥物過敏的患者可能對其他磺胺類藥物過敏。
3.對呋塞米、碸類、噻嗪類利尿劑、磺脲類、碳酸酐抑制劑過敏的患者也可能對磺胺類藥物過敏。
4.應用本品期間要多飲水,保持較高的尿量,以防止結晶尿的發生,必要時也可服用堿化尿液的藥物。
5.治療中應註意檢查:
(1)全血檢查,對療程較長的患者尤為重要。
(2)治療期間定期尿檢,以發現長療程或大劑量可能出現的結晶尿。
(3)肝腎功能檢查。
孕婦和哺乳期婦女
1.本品可透過血-胎盤屏障作用於胎兒,動物實驗發現有致畸作用。人體研究缺乏足夠資料,建議孕婦避免使用。
2.本品可從乳汁中分泌,在乳汁中的濃度可達母體血藥濃度的50%~100%左右,藥物對乳腺可能有影響。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏的新生兒使用本品可能會導致溶血性貧血。因此,哺乳期婦女不宜使用本品。