疥蟎病（scabies[1]）為病名[2]。是指由疥蟎引起的傳染性皮膚病[1]。出《劉涓子鬼遺方》卷五。國外於1687年才使疥成為壹有明確病因的疾病。我國早在隋朝已發現。建國後，由於大力開展愛國衛生運動，衛生條件改善，本病已少見[2]。
2 疾病名稱疥蟎病
3 英文名稱scabies
4 疥蟎病的別名疥；疥瘡
5 分類皮膚科 > 寄生蟲、昆蟲及其他動物性皮膚病 > 節肢動物所致皮膚病
6 ICD號
B86
7 流行病學國外於1687年才使疥成為壹有明確病因的疾病。疥蟎病可發生於各年齡組，無性別差異。可通過密切的肌膚接觸而感染，通過性接觸或家庭內部非性接觸傳播十分常見。患者身上的疥蟲越多，傳播的可能性越大。
疥蟎病曾在我國舊社會廣泛流行，解放後已基本上被消滅，但近30余年，又復在各地流行。在世界其他國家有類似情況，據認為疥蟎病可有周期性流行，30年為壹周期，在壹次流行的末尾至下次流行的起始的間隔為15年。原因未明。可能系多種因素，如貧困、衛生條件、性關系混亂、錯誤的診斷、旅遊交往增加、氣候變化、人口增多、生態學情況以及免疫異常因素等，均可能成為疥蟎病流行的促發因素，原因甚為復雜。
疥蟎病由性關系傳播在歐美是比較多的，在我國雖然說是可能的，但其他方式，如密切接觸，家居擁擠，衛生條件差，集體生活居住條件差，車、船、旅館的人群接觸等也可傳播。
解放前，疥蟎病在我國流行。解放後人們生活水平提高，醫療防治工作迅速開展與改善，到50年代，疥蟎病已基本消滅（除新疆外）但近20年來又逐漸流行，根據初步調查，新疆殘余的疥蟎病從未間斷，1969年長沙發現疥蟎病也是越南實習生傳來的，1973年從港香傳入廣東。因此考慮新疆的再度流行可能是未消滅的疥蟎病再壹次傳播，我國的再度流行與世界的流行有關，即由越南傳入。此次流行特點為來勢兇猛，數年左右從南到北，從城市向農村和牧區蔓延。現在已傳播全國。分布在南方各地如廣東、廣西、福建、四川、雲南、貴州、湖南、江蘇、安徽、江西、浙江等地較多，北方除新疆外則較少。
中醫亦稱疥或疥蟎病，早在隋朝已發現，如《諸病源侯論》疥侯記載：“疥者，有數種，有大疥，有馬疥，有水疥，有幹疥，有濕疥，多生手足，甚至遍體。……並皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內蟲。”又如《醫家金鑒》疥蟎病記載：“疥蟎病有幹、濕、蟲、砂、膿之分……凡疥先從手丫生起，遍周身，瘙癢無度”。（圖1，2）
8 中醫病因多因風、濕、熱邪郁於皮膚，接觸傳染而成[2]。《諸病源候論》卷五十：“疥蟎病多生於足指間，染漸生至於身體，癢有膿汁……其瘡裏有細蟲，甚難見。”已分辨出疥蟲為其病源體[2]。
9 疥蟎病的病因疥蟎病是由人型疥蟎寄生於人體皮膚表層內引起的慢性傳染性皮膚病。本病傳染性強，主要通過密切接觸傳染，也可經衣物、內衣、毛巾間接傳染，可在家庭或集體人群中流行。雌蟲在離開人體後至少可存活數天，潛伏期約1個月左右，也可長達2個月。皮膚劇烈瘙癢，可能是人體對蟲體所引起的獲得敏感性所致。
疥蟎俗稱疥蟲，是壹種皮內寄生蟲，種類很多。人的疥蟎病主要由人疥蟎引起，疥蟲分雌雄兩種，雌蟲約400μm長，肉眼剛可見到。成熟的雌蟲為卵園形扁平體呈黃白色，它沒有明確的頭，但口突出體部前緣，常誤認為頭。它有四對足，各分5節，前2對末端有吸盤，後2對為長尾狀硬毛。其腹部中央有產卵孔壹個，軀幹區的中央是 *** 。雄蟲比雌蟲小壹半，疥蟲在溫暖的皮膚上面爬行很快，1分鐘走2.5cm。成熟雌蟲在適當皮膚區，進入角質層藏在下面，用前兩對爪鑿遂道進入角質與顆粒層交界處，從該處細胞吸取營養。
疥蟎的生活史為卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段，成熟雌蟲每開鑿隧道0.5～5mm，在遂道數小時內排第壹個卵，每天可產卵40～50個。產卵同時也排出糞便，產完卵即死在遂道的盲端。雌蟲平均生存6～8周。
卵呈橢園形，色淡黃，殼很薄，約為雌蟲體積的壹半大小。卵在遂道中孵化3～4天後，形成幼蟲，其形態與成蟲相似。只有三對足。它可在遂道內保持1天。然後在皮膚表面移動，又很快鑿遂道進入皮內，並在遂道中隱蔽和攝取食物，約3天多幼蟲變為若蟲，若蟲已有四對足，可分雌雄，此時雌雄若蟲在夜間於表皮進行交配，交配後雄蟲大多死亡，雌性若蟲交配2～20分鐘鉆入人的皮膚角質層內，不久即蛻皮變為成蟲，然後在體內進行卵細胞受精，經2～3天即在遂道內產卵，壹邊前進壹邊產卵，以後雌蟲死在遂道內。從產生的卵到長大為成蟲約7～10天。
疥蟎的致病因素有2種，壹是疥蟲在皮膚角質層鑿遂道所引起的皮膚機械性損害，二是疥蟲分泌的毒素 *** 使皮膚瘙癢。
疥蟎病主要是疥蟎與人體密切傳染，還可通過衣服、內衣、毛巾而傳播，雌蟲在離開人體後至少可存活數天，潛伏期約1個月左右，也可長達2個月。皮膚劇烈瘙癢，可能是人體對蟲體所引起的獲得敏感性所致。
10 發病機制疥蟎病的發病，遲發性變態反應起著十分重要的作用。而在疥蟎病感染期，血清免疫球蛋白水平的檢測略可反映B細胞活性，感染期間IgA明顯降低，IgG和IgM水平明顯升高，治療後恢復正常。疥蟎病患者血清中IgE水平比正常人明顯增高，患者經治愈後，IgE水平隨之降低。疥蟎感染後所產生的IgE具有特異性，它與塵蟎抗原無交叉性。
Hoefling用免疫熒光技術發現疥蟎病患者的真皮血管壁有IgM和C3沈積，似皮膚血管炎表現，而真皮連接處有顆粒狀IgM、IgG沈積，似紅斑狼瘡表現，說明疥蟎病有體液免疫成分。Neste等在疥蟎病患者血清中檢出有與補體C1q結合的抗原抗體復合物。又有人研究發現患者表皮中郎格罕細胞受損傷，其密度下降，樹突減少或縮短或胞體增大，而且胞內出現空泡和線粒體脊斷裂現象。治療壹年的疥蟎病患者，常有對疥蟎浸出物有超敏反應。結節性疥蟎病患者，抑制性T細胞調節B細胞功能有缺陷。
疥蟎病的皮膚損害可能有以下幾種原因：
①疥蟎病瘙癢性紅色丘疹系疥蟎鉆入皮膚直接引起；
②水皰或小膿皰的形成可能是疥蟎或角層內的排泄物，作為壹種致敏物使表皮和真皮毛細胞血管擴張滲出所致；
③隧道系疥蟲挖掘所致；
④結節是機體對疥蟲抗原發生超敏反應。
11 疥蟎病的臨床表現本病以手指縫最為多見，亦常見於腋下、肘窩、臍周圍、腹股溝、臀腿等處，甚則遍及全身[2]。呈粟米樣的丘疹和水泡，劇烈瘙癢，夜間尤甚[2]。體表常見有抓痕和結痂；如因搔抓破皮引起繼發感染化膿者，則稱膿窩疥[2]。
疥蟎常侵犯皮膚薄嫩部位，故疥蟎病發病多從手指間開始，好發於手腕屈側、腋前緣、乳暈、臍周、 *** 及大腿內側，多對稱發生。幼兒和嬰兒疥蟎病常繼發濕疹樣變化，分布部位不典型，可累及頭、頸、掌及趾（圖3）。經常洗手者，手部無損害或僅有少數。
疥蟎病的皮損損害初發為米粒大紅色丘疹、水皰、膿皰和疥蟲隧道。丘疹常疏散分布或密集成群，少有融合，有的可演變為丘皰疹。水皰壹般由米粒至綠豆大，多見於手指縫間。隧道長約0.5～1cm，呈灰色或淺黑色彎曲線，頂端與丘疹和水皰相接，有的不易見到典型隧道，可能因清洗、搔抓或繼發性病變而破壞。日久因搔抓可繼發化膿感染、濕疹樣變或苔蘚化等。此外在陰囊、 *** 、 *** 等處，可發生紅褐色結節性損害。亦可因對疥蟲（圖4）糞便過敏，發生全身風團樣丘疹、蕁麻疹。嚴重者偶可伴發急性腎炎。
夜間奇癢，白天輕微瘙癢，可能因為疥蟲在夜間活動頻繁，分泌物的毒素 *** 皮膚，在皮內掘隧道時 *** 皮膚神經末梢所引起。由於搔抓，常致全身抓傷、結痂、色素沈著、濕疹樣變或引起繼發感染，發生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結炎甚至腎炎等。損害處查到疥蟲可以確診。
有幾種治療十分困難的特殊形式的疥蟎病，如下：
11.1 講究衛生者所患疥蟎病因為疥蟎病患者極講究衛生，所以皮損及隧道、洞穴很難被發現。
11.2 隱形疥蟎病糖皮質激素的應用（局部或全身）可能掩蓋癥狀或疥蟎病特征，但並不影響疥蟎病的傳播，所以常致不典型的臨床表現及廣泛傳播疥蟎病。
11.3 嬰兒及幼兒疥蟎病懷疑疥蟎病的幾率十分低。其次，濕疹化和不適當的治療都可引起誤診。嬰兒及幼兒疥蟎病主要表現為瘙癢，皮疹遍及全身，常涉及面部、頭皮、掌跖，最常見的皮損是丘疹、小膿皰、結節。繼發濕疹化和小膿皰疹十分常見，但疥蟲的洞穴十分難找。在壹個家庭中最小的孩子常被感染，因為常被已患病的成人抱來抱去。疥蟎病在兩歲以內的幼兒最為流行。可有不同的診斷如異位性皮炎、丘疹性蕁麻疹。
11.4 老年性疥蟎病對老年人來說，對疥蟎的反應較弱，就象過敏性或 *** 性皮炎壹樣，但瘙癢嚴重。青年人中常見明顯的炎癥反應，而在老年人中常沒有意識到是疥蟎病，而將其歸為“老年性皮膚瘙癢”，幹性皮膚或焦慮所致。對於常受護理的老年人特別是那些長期臥床不不起者，局限於持續接觸床單的背部易患疥蟎病，這壹點和青年人相比有特殊性。
11.5 結痂性（挪威）疥蟎病結痂性（挪威）疥蟎病不常見，且具有較強的傳染性，因為脫落的片狀鱗屑中有不計其數的疥蟲。可有甲營養不良和紅斑鱗屑性改變，與銀屑病樣相似。患者往往瘙癢輕微。常見於那些智力遲鈍、身體衰弱或免疫抑制的人。部分病人成T淋巴細胞白血病。
11.6 疥蟎病與艾滋病疥蟎病與艾滋病有壹定交叉性。約2%～4%患艾滋病患者發生疥蟎病。常為結痂性疥蟎病和不典型疥蟎病。大多數患者被認為是藥物反應，但藥停後，癥狀並不消失。不典型性可增加疥蟎病傳播他人的可能性，壹旦艾滋病患者有瘙癢癥狀就可懷疑疥蟎病。也可能與其機會感染同時存在，或發生於其他機會感染之後。
11.7 頭部疥蟎病疥蟎病發生於嬰兒及幼兒時，及受到特殊護理的老人，居住於熱帶地區的免疫功能低下而患結痂性疥蟎病的及患疥蟎病的艾滋病病人都可有頭皮疥蟎病，除這些以外，疥蟎病很少見於成人頭皮。
11.8 大皰性疥蟎病水皰常見於患疥蟎病的兒童，少見於成人。成人的大皰性疥蟎病，可能臨床上類似於大皰性類天皰瘡，多數患者超過65歲。多數患者被誤認為是大皰性類天皰瘡而給予皮質激素。在皮膚中形成洞穴十分常見。
12 疥蟎病的並發癥嚴重的疥蟎病患者偶可伴發急性腎炎。
13 輔助檢查組織病理：表皮可見不規則棘層增厚，炎性細胞外滲，海綿形成，以至表皮內水皰，隧道多見角質層以內，可見蟲體或蟲卵。真皮中血管周圍炎，細胞浸潤顯著。
14 疥蟎病的診斷根據接觸傳染史，皮損的好發部位多見於皮膚柔嫩處，奇癢，夜間瘙癢劇烈，隧道和丘皰疹為主的皮疹，常壹家人同患病，不難診斷。若能於損害處查到疥蟲，則診斷尤為確實。
疥蟎的檢查方法：
14.1 尋找隧道的方法用藍墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘，然後用酒精棉球清除表面黑跡，可見染成淡藍色的隧道痕跡。
14.2 針挑方在指側，掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。並仔細找到隧道的末端發現白色蟲點，此處最易查出疥蟲的皮疹。
方法：選用6號註射針頭，持針與皮膚平面成10°～20°角，針口斜面向上。在隧道末端蟲點處，距離蟲點約1mm垂直於隧道長軸進針，直插至蟲點底部並繞過蟲體，然後放平針幹（成5°～10°）稍加轉動，疥蟲即落入針口孔槽內，緩慢挑破皮膚出針（或直接退出）。移至有水（或10%KOH，NS）的玻片上，然後在顯微鏡下查疥蟲。
14.3 刮片法對丘疹提倡用此法檢查，先用消毒外科刀片沾少許礦物油，尋找新發的炎性丘疹，平刮數下以刮取丘疹頂部的角質部分，至油滴內有細小點為度，連刮6～7個丘疹後，移至載玻片，鏡下可發現的常是幼蟲，偶有蟲卵及蟲糞。
15 鑒別診斷疥蟎病要與以下疾病鑒別：
15.1 癢疹癢疹多自幼童開始發病。慢性病程，丘疹較大，好發於四肢伸側，經過慢性，始自幼童時期，秋冬加重，常並發腹股溝淋巴結腫大。
15.2 濕疹濕疹為多形性皮損，常融合成片，傾向濕潤滲出。無壹定好發部位。
15.3 虱病虱病的皮損主要為繼發性抓傷，以腋窩兩脅、腰圍、 *** 等以及與衣縫皺褶接觸皮膚多見，可查到虱及虱卵，指縫間無皮疹。
15.4 膿皰瘡膿皰瘡好發於兒童，以頭面部等露出部位為多，初發為小膿皰，破後復有黃色膿痂，夏秋常見。
15.5 丘疹樣蕁麻疹丘疹樣蕁麻疹為多數散在性小丘疹、丘皰疹或堅硬小皰，搔抓後形成小風團，風團消退後仍為小丘疹。患兒多為過敏性體質，常伴有胃腸功能障礙及扁桃體腫大，昆蟲刺咬後易於發生。
15.6 皮膚瘙癢癥發無定處，指縫少見。皮膚瘙癢癥患者主要為皮膚瘙癢，皮損多為繼發抓傷。發病常與情緒波動、內臟疾病或更年期有關。
16 疥蟎病的治療疥蟎病的局部治療原則為殺蟲，止癢，處理並發癥。治療用10％硫磺軟膏或優力膚，治療後應勤洗澡並消毒衣物、被褥。同居住者應註意隔離消毒。
16.1 常用藥物 16.1.1 （1）10%～20%硫磺、20%苯甲酸芐酯、1% Lindane霜10%～20%硫磺、20%苯甲酸芐酯等，可配成軟膏或乳劑等，根據情況選用。苯甲酸芐酯乳劑的殺蟲力強，又無 *** 性，可每日搽藥1～2次，***2～3天，效果較好。
亦可應用1% Lindane霜即666霜（苯體六氯苯，GBH）液，此藥是最常用和最有效的殺疥蟲藥。藥應從頸部以下全身塗搽，尤其需註意指間、腕部、肘部、腋窩、 *** 、臀部及外 *** 等好發部位。壹般成人搽遍軀幹和四肢平均需30～60g或60～120ml，外搽此藥後，保持壹定時間，24小時全部洗去，藥物不可觸及眼部及粘膜。本藥可經皮膚吸收，如濃度過高或在皮膚持續時間過久，易使神經中毒，因此對嬰幼兒、妊娠和哺乳婦女及有癲癇發作或其他神經疾患的病人不宜應用。
16.1.2 （2）10%乙基鄰丁烯甲苯胺克羅米通（10%乙基鄰丁烯甲苯胺，優力斯）冷霜外搽，每天2次，塗後保留48h，然後洗去，本藥並有止癢作用，亦可有原發 *** 和變應性過敏，忌用於急性炎癥皮損及嬰幼兒。
16.1.3 （3）5%～10%噻苯達唑5%～10%噻苯達唑（thiabendazole）乳劑，每天擦2次，連擦5天，或口服21噻苯達唑〔25mg/kg·d〕連服10天為壹療程。
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16.1.4 （4）皮質類固醇制劑對瘙癢劇烈的疥蟎病患者，可外用皮質類固醇制劑，或短期（7～10天）口服皮質類固醇制劑如潑尼松，解除瘙癢後逐漸遞減藥量，疥蟎病結節和外用激素軟膏或皮損內註射激素。
16.1.5 （5）農藥魚藤根粉農藥魚藤根（Derris root）粉30g、肥皂粉（或肥皂切碎）30g、熱水300ml，混合外擦，幹後著衣，每天1次，連用2天效果甚佳。
16.1.6 （6）5%二氯苯醚菊酯、5%硫磺乳對嬰幼兒疥蟎病，可選用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫礦泉浴，療效甚佳。
16.2 方藥治療治療以外治為主[2]。先以花椒9g，地膚子30g煎湯熏洗，再選用蛇床子散、臭靈丹、壹掃光、硫黃軟膏等外搽[2]。
16.3 治療常規疥蟎病治療前先洗澡換衣，在擦藥期間不洗澡，不換衣，以保持藥效。擦藥時應先將好發部位及損害密集處擦藥1次，然後再普遍地塗搽全身。擦藥時間為每天早晚各1次，連續3天為壹療程，必要時作第2療程。
療程結束後，換用清潔衣服。治療後需要觀察1～2周（因疥蟲卵需10天左右才能變成成蟲），如無新損害發生，才能認為痊愈。2周後還發現新發皮疹者，應再重復第2療程。
每壹療程結束後，先洗澡換衣，換下衣褥及被單等物可用水煮或浸入殺菌藥液（如苯紮溴銨），以徹底消滅疥蟲和蟲卵。同居患者應同時治療，以根絕傳染源。
17 預後疥蟎病嚴重者偶可伴發急性腎炎。預後與診斷、治療密切相關。
18 疥蟎病的預防註意個人清潔衛生，衣被勤洗曬，發生患者後，應進行隔離，並積極治療，家中患者應同時治療，以消滅傳染源，防止擴大傳染。未治愈前應避免和別人接觸，包括握手。患者穿過的衣服，被褥等必須消毒或在陽光下曬。
19 相關藥品