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大連市職工醫療保險個人賬戶轉移接續辦法從今年起調整。

自2023年6月5438+10月1日起,我市正式啟動職工醫保門診經濟保障機制。職工醫保參保人員普通門診統籌定點醫療機構,醫保目錄內的藥品、檢查、治療等費用可按政策由醫保統籌基金報銷。壹個自然年度報銷上限10000元。醫療保險個人賬戶的記錄方法根據國家和省的有關要求進行調整。

用人單位在職職工每月按其參保繳費基數的2%劃入個人賬戶,用人單位繳納的繳費全部納入統籌基金。退休人員個人醫保賬戶按月劃入80元,為全省最高標準。

改革後,門診醫療費用報銷水平大幅提高。

個人賬戶分配標準的變化是職工醫保門診經濟改革的壹部分,改革的重點內容是大幅度提高參保人員門診報銷水平。改革後,職工門診醫療費用報銷標準如下:

■起付標準每年累計。醫療機構級別越低,起付標準越低。特殊三級醫院(包括大連醫科大學第壹附屬醫院、大連醫科大學第二附屬醫院、大連市中心醫院、大連大學附屬中山醫院)和其他三級、二級、壹級醫院(未按規定評定等級的社區衛生服務中心、衛生院等醫療機構按壹級醫院標準執行)的職工醫保統籌基金年度累計起付標準分別為60。

■繳費比例按分類確定。醫療機構級別越低,支付比例越高。三級醫院(含專科三級醫院和其他三級醫院)、二級醫院和壹級醫院職工報銷比例分別為50%、60%和70%。退休人員報銷比例比在職職工高5個百分點。

■對特殊疾病給予優惠政策。傳染病和精神病醫院年累計起付標準為300元,在職職工報銷70%,退休人員報銷75%。

■鼓勵被保險人與家庭醫生簽訂合同。如果參保人員與基層醫療機構家庭醫生簽約升級服務套餐,在基層醫療機構就診,支付比例將提高10個百分點。

■年度基本醫療保險統籌基金上限為1萬元,可以保障絕大多數參保人員的門診就醫和購藥。

職工門診統籌報銷的起付標準和報銷比例

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